經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：股四頭肌損傷﹝quadriceps_m._of_thigh_damage﹞

【解剖】：

股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞位於大腿前面，由四個部分組成，即股直肌﹝Rectus_femoris_m.﹞、股外側肌﹝Vastus_lateralis_m.﹞、股內側肌﹝Vastus_medialis_m.﹞及股中間肌﹝Vastus_intermedius_m.﹞，基本上是四個獨立的肌肉，四肌均有其單獨的起點，在下部互相融合成一堅強的股四頭肌腱，止於髕骨，並向下延長成為髕韌帶﹝Ligament_of_patella﹞。

※股直肌﹝Rectus_femoris_m.﹞為長而厚呈紡錘形雙羽狀肌，直頭起於髂前下棘，反折頭起自髖臼上緣，二頭合為一個肌腹，該肌的上下端都是腱，肌束呈羽狀排列，止腱附著於髕骨的上緣；

※股外側肌﹝Vastus_lateralis_m.﹞為一扁平而堅強的肌肉，起於股骨大轉子﹝Trochanter_major﹞下部及股骨粗線外側唇，肌束斜向下內，移行為腱，止於髕的外側緣。屈膝時，其下端呈圓形隆起；

※股內側肌﹝Vastus_medialis_m.﹞為一大而扁平肥厚的肌肉，起於股骨粗線內側唇，肌束斜向下外（下分者更接近水準位），移行於腱，止於髕內側緣。 ※股內側肌﹝Vastus_medialis_m.﹞遠端由於覆蓋其上的筋膜較薄，纖維斜行，止點靠下，因此較顯突出，收縮時就更為明顯；

※股中間肌﹝Vastus_intermedius_m.﹞為一扁平肌肉，前面呈腱性並凹陷以容納股直肌﹝Rectus_femoris_m.﹞，起於股骨體前面的上3/4，肌束直行向下移行於腱，在股直肌﹝Rectus_femoris_m.﹞止點方止於髕骨上緣。

※這樣，四肌的強大的腱都集中於髕骨，再由髕骨向下以髕韌帶﹝Ligament_of_patella﹞附著於脛骨粗隆﹝Tibia_tuberosity﹞。

股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞最主要的功能是伸膝。人體惟一能防止膝關節屈曲者只有股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞，在日常生活中如步行、上下臺階或攀登時，都必須有股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞的功能。在股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞的四個組成部分中，股內側肌﹝Vastus_medialis_m.﹞最為重要，不但參與整個伸直過程、在伸直最後10°～15°時起主要作用，還可以維持髕骨的位置，是穩定膝關節最重要的肌肉。

【病因病理】：

本病多因股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞在運動中猛烈收縮如踢足球，或被過度牽拉（過度屈膝伸髖）、而致。輕者肌纖維撕裂出血、滲出腫脹，重者可致肌肉斷裂傷﹝Lacerations﹞（不在本文探討範圍內）。損傷後如組織廣泛出血，可形成大的血腫，血腫機化或鈣化，導致骨化性肌炎的發生。

【診斷】：

本病有明確外傷史。臨床症見大腿前側疼痛、可伴腫脹，伸膝無力，行走困難或不能。

查體局部腫脹、皮下瘀斑，壓痛多位於髂前下棘和股骨脊內、外側，股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞肌力減弱，抗阻力伸膝加重疼痛。如有肌肉斷裂（多為股直肌﹝Rectus_femoris_m.﹞），可摸到凹陷，應積極尋求外科治療。

【治療】：

反阿是穴治療：股四頭肌損傷﹝quadriceps_m._of_thigh_damage﹞應視其疼痛部位（是四塊肌肉中的哪一塊，起點、止點或肌腹）、來尋找反阿是穴。疼痛如位於起、止點附近部位，則應在損傷肌腹上尋找反阿是穴；如疼痛位於肌腹或止點，則應在損傷肌肉的起點附近尋找反阿是穴。正確的反阿是穴在指壓時疼痛必立即消失。

本病症狀輕者，使用反阿是穴的點揉或毫針針刺就可一次痊癒，頑固或嚴重者，常於治療後不久復發，可按療程在反阿是穴上行多次毫針針刺治療。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞（含髕腱）、的充分放鬆，必要時選做髂腰肌﹝iliopsoas_m.﹞、臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞、闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞（含髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞）、的放鬆。

本病如遷延日久或因外感風寒濕邪所致，常伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴或局部正反穴點刺治療。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用腎俞、命門、關元等穴配合使用。

封閉療法：對於本病病情頑固或較嚴重，局部壓痛明顯者，術後留觀15分鐘以防藥物反應。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2次～3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用髀關、陰市、梁丘、伏兔、犢鼻、膝陽關、血海、足三裏、陽陵泉等穴。