經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：膕繩肌損傷﹝hamstrings_damage﹞

【解剖】：

膕繩肌﹝hamstrings﹞位於大腿後部，是由股二頭肌﹝biceps_m._of_thigh﹞、半腱肌﹝Semitemdinosus_m.﹞、半膜肌﹝Semimenbranosus_m.﹞組成。其中股二頭肌﹝biceps_m._of_thigh﹞位於大腿後外側，其長頭以短腱起於坐骨結節﹝Ischial_tuberosity﹞，短頭起於股骨粗線外側唇中下分，至下端兩者融合為一腱，止於腓骨頭；半腱肌﹝Semitemdinosus_m.﹞位於大腿後內側，起於坐骨結節﹝Ischial_tuberosity﹞，在縫匠肌﹝sartorius_m.﹞與股薄肌肌腱﹝slender_m._gracile_m,tendon﹞深面，肌束向下移行為長腱止於脛骨粗隆﹝Tibia_tuberosity﹞內側；半膜肌﹝Semimenbranosus_m.﹞位於大腿後內側、半腱肌﹝Semitemdinosus_m.﹞的前方，起於坐骨結節﹝Ischial_tuberosity﹞，肌束羽狀排列，向下移行為寬扁腱止於脛骨內側髁內側面、膕肌筋膜及膕斜韌帶﹝Oblique_popliteal_lig.﹞。

膕繩肌﹝hamstrings﹞的主要功能為屈膝，除此之外股二頭肌﹝biceps_m._of_thigh﹞在膝半屈時能外旋小腿，其長頭可助伸髖；半腱肌﹝Semitemdinosus_m.﹞和半膜肌﹝Semimenbranosus_m.﹞有伸髖、膝半屈時內旋小腿的作用。

【病因病理】：

本病急性者多因無準備、突然而猛烈的屈髖伸膝動作，使膕繩肌﹝hamstrings﹞受到過度的牽拉而致損傷。損傷常使膕繩肌﹝hamstrings﹞在腓骨小頭及脛骨近端內側面附著處或肌肉、肌腱移行處纖維撕裂、出血、水腫、滲出。慢性者多因外感風寒濕邪、積累性勞損或急性損傷遷延而來，日久致慢性炎症，粘連。

【診斷】：

本病急性期患者多有明確外傷史，傷後局部疼痛可伴有腫脹、跛行。慢性者表現為大腿後內或後外側酸脹疼痛，行走時在膕繩肌﹝hamstrings﹞附著點處常伴有牽拉感，酸痛常因勞累或天氣變化而加重。

查體在損傷局部有壓痛、腫脹，可觸及損傷肌肉緊張甚或痙攣，直腿抬高或屈髖位內旋（牽拉股二頭肌﹝biceps_m._of_thigh﹞）外旋（牽拉半腱肌﹝Semitemdinosus_m.﹞半膜肌﹝Semimenbranosus_m.﹞）、股可使疼痛加重。

【治療】：

反阿是穴治療：膕繩肌損傷﹝hamstrings_damage﹞其疼痛多位於膕繩肌﹝hamstrings﹞的止點附近，故在膕繩肌﹝hamstrings﹞的肌腹上容易找到反阿是穴；如疼痛位於肌腹上，則在膕繩肌﹝hamstrings﹞的起點坐骨結節﹝Ischial_tuberosity﹞附近尋找反阿是穴。指壓正確的反阿是穴時，疼痛應立即消失。參閱圖19。

對於本病輕症，使用反阿是穴點揉或毫針針刺多可一次解決，頑固或嚴重者，常於治療後不久復發，可按療程在反阿是穴上行多次毫針針刺治療。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個膕繩肌﹝hamstrings﹞的充分放鬆，必要時選做臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞、臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞、闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞（含髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞）小腿三頭肌﹝triceps_m._of_calf﹞的放鬆。

本病如遷延日久或因外感風寒濕邪所致，伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴或局部正反穴點刺治療。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用腎俞、命門、關元等穴配合使用。

封閉療法：對於本病病情頑固或較嚴重，局部壓痛明顯者，術後留觀15分鐘以防藥物反應。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維方向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2～3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用承扶、殷門、委中、委陽、膝陽關、秩邊、環跳等穴。