經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：足跟痛﹝heel_ache﹞

【解剖】：

足跟痛﹝heel_ache﹞與足底蹠腱膜關係最為密切。蹠腱膜即足底深筋膜增厚部，分為三個部分，中間部自跟骨結節﹝calcaneal_tuberosity﹞內側突的蹠面起始，向前分為五支，與足趾的屈肌纖維鞘及蹠趾關節的側面相融合，蹠腱膜如同弓弦，緊張於跟骨結節﹝calcaneal_tuberosity﹞蹠面及蹠骨頭之間，為支援足縱弓的最堅強部分；蹠腱膜的內側部，介於跟骨結節﹝calcaneal_tuberosity﹞至拇趾第1節趾骨底，它覆蓋拇展肌，但甚弱；蹠腱膜的外側部也很薄，覆蓋小趾展肌，在它的外側另有堅強的纖維帶，起於跟骨結節﹝calcaneal_tuberosity﹞內側突或外側突，止於第5蹠骨粗隆。

【病因病理】：

蹠腱膜深面有趾短屈肌附著其上，正常行走時，先是蹠趾關節背伸，然後趾短屈肌收縮，蹠趾關節蹠屈，再加上體重的下壓，這三種因素均使蹠腱膜遭受長期、持續的拉應力。如果患者長時間站立、長途行走、體重增加或足力降低等情況，就可以在蹠腱膜跟骨結節﹝calcaneal_tuberosity﹞附著處發生慢性纖維組織炎症，以後形成骨刺，被包在蹠腱膜的起點內，這種骨刺可引起拇展肌、趾短屈肌和蹠腱膜內側張力增加，或引起滑膜囊炎，遂引起足跟痛﹝heel_ache﹞。

跟骨﹝Calcaneus﹞骨刺位於跟骨結節﹝calcaneal_tuberosity﹞處，向前延伸，大小不同，有的僅骨面上一點粗糙，有的呈長鉤狀突出，臨床症狀的輕重和骨刺的大小不一定成正比。患者可能足跟疼痛及壓痛很明顯而X線片上卻顯示骨刺輕微；相反，有的患者跟骨結節﹝calcaneal_tuberosity﹞處的骨刺呈長鉤狀突出，但臨床症狀卻不甚明顯。骨刺多為雙側，但兩側骨刺的大小多不相同。

【診斷】：

本症好發于成年人，並尤多見於40歲以上體型肥胖者。

主要症狀為足跟底部疼痛，特別是長時間站立或行走時疼痛更為顯著，經休息後好轉。

查體：可在跟骨結節﹝calcaneal_tuberosity﹞略偏內側處觸及明顯壓痛，少數伴有輕微腫脹。

X線攝片可於跟骨﹝Calcaneus﹞側位看見跟骨結節﹝calcaneal_tuberosity﹞處向前呈尖狀凸出，並可排除其他骨性疾病如跟骨﹝Calcaneus﹞無菌性壞死等。

【治療】：

反阿是穴治療：以往在針灸科或推拿科，許多醫師不願接診足跟痛﹝heel_ache﹞這樣的病人，因為除了封閉之外，似乎找不到很直接有效的方法。而反阿是穴治療：足跟痛﹝heel_ache﹞卻有很好的療效。

足跟痛﹝heel_ache﹞的反阿是穴位於足底部正中心稍偏內、後側的部位，在這裏可以以指壓找到一個壓痛敏感點，即為足跟痛﹝heel_ache﹞的反阿是穴。參閱圖22。

對於一般的足跟痛﹝heel_ache﹞患者，採用反阿是穴點揉或毫針針刺常可一次見效，頑固或嚴重者疼痛則可能在治療後不久複發，可按療程在反阿是穴上施予毫針針刺治療。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，進行足底肌肉和小腿三頭肌﹝triceps_m._of_calf﹞的放鬆，必要時選做半腱肌﹝Semitemdinosus_m.﹞、半膜肌﹝Semimenbranosus_m.﹞以及臀部肌群的放鬆。

本病若病程較長，辨證多屬於肝腎虧虛或氣血兩虛，除取反阿是穴治療：外，還應從人體大整體角度進行辨證取穴。

如肝腎虧虛者配以腎俞、肝俞、命門、關元等穴；氣血兩虛者配以脾俞、足三裏、三陰交等穴進行治療。在治療的同時，也要注意囑患者改穿稍厚一點的軟底鞋。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於蹠腱膜走向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2～3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用承山、三陰交、太溪、昆侖、照海、湧泉等穴。