經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞及筋膜勞損

【解剖】：

臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞位於臀部外上方，起於臀後線及臀前線以前的髂骨臀面、髂脊﹝iliac_crest﹞外唇和闊筋膜，成一扁平扇形肌束，向下集中為腱，止於股骨大轉子﹝Trochanter_major﹞尖端的上面和外側面。其前部為闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞所覆蓋，後部則為臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞所掩蔽，在臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞和闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞之間的臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞淺面僅為皮膚和臀筋膜所覆蓋。

臀筋膜即臀部固有筋膜，為深筋膜，覆蓋於臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞表面，近似三角形，深層筋膜為縱行纖維束，同臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞纖維方向一致，淺層筋膜為弧形纖維束。臀筋膜上側與髂脊﹝iliac_crest﹞相連，於臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞止緣分為兩層將其包被，淺層堅韌並有纖維隔伸入肌束，在外側臀筋膜接受臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞止點和闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞的纖維，向下形成髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞。

【功能】：

臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞的主要功能為使大腿外展，其前部纖維可使髖內旋，後部纖維可使髖外旋。當大腿被固定時，臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞使骨盆側傾，行走時每邁一步，肌的止端即行固定，將軀幹拉於著地的下肢上。臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞在一足支重時對固定髖關節起重要作用，對髖關節後伸動作也起作用。

【病因病理】：

由於臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞及臀筋膜解剖位置的特點，在日常生活、運動中，彎腰、伸腰、下蹲、起坐時，由於用力過猛或肌肉未能協調一致，即可發生臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞肌纖維和筋膜的損傷，特別是當髖關節突然屈伸兼有一定程度的內旋和外旋時更易損傷。急性損傷可造成出血、滲出、水腫，纖維束及肌束腫脹隆起等病理變化。

另外由於長期維持某些特殊的工作姿勢或動作，形成臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞及筋膜的積累性慢性勞損；或長期一側側臥睡眠使臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞受壓迫、缺血失營養；或長期多次局部外感風寒濕邪；或因急性損傷遷延不癒，從而導致臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞及筋膜的慢性無菌性炎症，肌肉與筋膜粘連、纖維化或疤痕化，出現局部條索、硬結。

另一方面，由於臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞及筋膜損傷導致的炎症反應及粘連，可使其鄰近的臀上皮神經﹝Superior_cluneal_n.﹞受到刺激或壓迫，從而出現臀上皮神經損傷﹝injury_of_Superior_cluneal_n.﹞症狀，使疼痛向下肢放射。

【診斷】：

急性損傷者有明顯損傷或受涼史，亦可無任何誘因。慢性勞損者多病程較長，反復發作，症狀常因勞累、受涼而誘發或加重。疼痛多位於臀部外上方，急性者多疼痛劇烈、拒按，並伴有活動障礙，甚者坐起、翻身困難，疼痛部位相對固定；慢性者多為廣泛酸脹痛，喜溫喜按壓捶打，並易於向下肢放射，一般不伴有活動障礙。

查體：可在臀部外上方觸及壓痛，急性者常伴腫脹，慢性者壓痛常向下肢外側放射。髖關節抗阻力外展試驗可為陽性。

【治療】：

反阿是穴治療：臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞及筋膜勞損可在中下段腰椎棘突旁、臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞起點（臀部外1/2髂脊﹝iliac_crest﹞下緣）、及其止點股骨大轉子﹝Trochanter_major﹞外上方附近尋找反阿是穴。指壓正確的反阿是穴時，疼痛症狀應立即消失

本病症狀輕者，採用反阿是穴的點揉或毫針針刺治療，常可一次解決，頑固或嚴重者，常於治療後不久復發，可按療程在反阿是穴上行多次毫針針刺治療；或在反阿是穴上行毫針埋針術治療。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞的充分放鬆，並選做闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞（含髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞）腰部肌肉的放鬆。

本病如遷延日久或因外感風寒濕邪所致，常伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴或局部正反穴點刺治療，或施用毫針的欲行刺法和遊巷刺法，或用艾灸。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用命門、關元等穴配合使用。急性期局部脹腫壓痛顯著者，切忌進行局部阿是穴的點揉或針刺治療（封閉除外）。

封閉療法：對於本病病情頑固或較嚴重，局部腫脹、壓痛明顯者。術後留觀15～30分鐘以防藥物反應。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維走向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2～3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用腎俞、命門、大腸俞、居髎、委中等穴。