經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：菱形肌損傷﹝Rhomboideus_m._damage﹞：

【解剖】：

大小菱形肌在肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞的下方，位於同一肌層。

大菱形肌﹝Rhomboideus_Major_m.﹞菲薄而扁闊，呈菱形，起自上位4~5個胸椎棘突及棘間韌帶﹝interspinous_lig.﹞，肌束斜向下外，止於肩胛骨﹝Scapula﹞內側緣肩胛岡內側端以下的部分。小菱形肌﹝Rhomboideus_Minor_m.﹞呈窄帶狀，起自下位兩個頸椎棘突及項韌帶，止於肩胛骨﹝Scapula﹞內側緣肩胛岡內側端以上的部分。大小菱形肌多相融合，分界不清，小菱形肌﹝Rhomboideus_Minor_m.﹞有時缺如。

檢查時，患者手背置於腰部，使肩胛骨﹝Scapula﹞外展外旋以放鬆斜方肌﹝Trapezius_m.﹞，檢查者以手指插入肩胛骨﹝Scapula﹞脊柱緣前方，囑患者將手離開腰部，此時肩胛骨﹝Scapula﹞內收、內旋，檢查者可感覺其收縮，從肩胛骨﹝Scapula﹞脊柱緣前方插入的手指可被擠出。

【功能】：

大小菱形肌能內收及內旋肩胛骨﹝Scapula﹞，並上提肩胛骨﹝Scapula﹞，使之接近脊柱。

【病因病理】：

大菱形肌損傷﹝Rhomboideus_m._damage﹞較為多見。其急性損傷多因肩扛抬重物，手持物向前拋擲、舉重、搬運重物等，使肩胛骨﹝Scapula﹞向外旋轉，由於力量過大或牽拉過度而致損傷，使肌纖維撕裂出血、水腫、滲出，肌肉痙攣﹝Muscle_spasm﹞；菱形肌﹝Rhomboideus_m.﹞慢性損傷多因長期在肩胛骨﹝Scapula﹞外旋位姿勢下工作、局部外感風寒濕邪或急性損傷者治療不當遷延而致，使肌纖維出現慢性炎症、變性、粘連。

【診斷】：

臨床症見脊柱至肩胛骨﹝Scapula﹞之間酸痛不適、活動不利，嚴重者穿脫衣服困難，可伴有胸悶感、呼吸不適。

查體在脊柱與肩胛骨﹝Scapula﹞內側緣之間可觸及局部條索狀﹝Strip_funicular﹞、結節、肌肉緊張，壓痛明顯並常可放射至胸部。

【治療】：

反阿是穴治療：反阿是穴多位於第6頸椎至第5胸椎棘突外側緣，指壓尋找時應稍用力使力量能夠深透。指壓正確的反阿是穴時疼痛會立即消失。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個菱形肌﹝Rhomboideus_m.﹞的放鬆，並選做斜方肌﹝Trapezius_m.﹞、肩胛下肌﹝Subscapularis_m.﹞、肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞、前斜角肌﹝Scalenus_anterior_m.﹞的放鬆。

菱形肌損傷﹝Rhomboideus_m._damage﹞如果遷延日久，伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴或局部正反穴（注意切勿深刺，以免進入胸腔或傷及脊髓）、點刺治療，或施用艾灸。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用大椎、命門等穴。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維走向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2~3次後出針，必要時在其粘連處的骨面上施以鏟剝術。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用風池、風府、風門、大杼、足束骨、中渚、後溪、腎俞等穴。