經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：肩胛提肌損傷﹝Levator_scapulae_m._Damage﹞：

【解剖】：

肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞呈帶狀，位於頸部外側，被斜方肌﹝Trapezius_m.﹞上部及胸鎖乳突肌﹝Sterno-cleido-mastoid_m.﹞所覆蓋。它起自上位4個頸椎橫突，肌束斜向下外後方，止於肩胛骨﹝Scapula﹞內側緣的肩胛岡以上的部分。

【功能】：

上提肩胛骨﹝Scapula﹞；如止點固定，一側肌肉收縮，可使頸屈曲、頭部向同側旋轉。

檢查時，使患者頭部向一側屈曲，面部亦向同側旋轉，同時抬肩，檢查者以雙手在頭及肩部加以抵抗，在胸鎖乳突肌﹝Sterno-cleido-mastoid_m.﹞與斜方肌﹝Trapezius_m.﹞之間可看到肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞的收縮。

【病因病理】：

本病的發病機制與斜方肌損傷﹝Trapezius_m._Damage﹞類似。常見於低頭、伏案工作者，因肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞長期處於牽拉緊張狀態而致慢性積累性損傷，亦有因局部感受風寒或活動中扭傷而致者。反復損傷或急性損傷遷延日久使肌纖維變性、粘連、硬化形成條索、結節。

【診斷】：

肩胛提肌損傷﹝Levator_scapulae_m._Damage﹞疼痛多位於肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞的起點和止點，可伴頸、肩部活動受限。可在肩胛骨﹝Scapula﹞上角內側、斜方肌﹝Trapezius_m.﹞深部及第2~4頸椎橫突處觸及條索狀﹝Strip_funicular﹞或結節，壓痛明顯並可經枕部放射至額、顳部。

【治療】：

反阿是穴治療：肩胛提肌損傷﹝Levator_scapulae_m._Damage﹞如疼痛位於肩胛上角內緣，可在肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞肌腹、上4個頸椎橫突或第6、7頸椎棘突外側緣附近尋找反阿是穴；疼痛位於頸椎橫突的起點處時亦可在止點肩胛上角內緣或攢竹穴處尋找反阿是穴。指壓反阿是穴時，疼痛及功能障礙應立即消失。

對於輕度的肩胛提肌損傷﹝Levator_scapulae_m._Damage﹞，使用反阿是穴點揉或毫針針刺常可一次解除症狀，頑固或嚴重者，其疼痛常於治療後不久復發，可按療程在反阿是穴上行多次毫針針刺治療。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須沿肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞走向做整個肌肉的放鬆，並選做斜方肌﹝Trapezius_m.﹞、菱形肌﹝Rhomboideus_m.﹞、夾肌﹝Splenius﹞、前斜角肌﹝Scalenus_anterior_m.﹞以及患側頭部的放鬆。

肩胛提肌損傷﹝Levator_scapulae_m._Damage﹞如果遷延日久，伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴或局部正反穴（注意切勿深刺，以免損傷血管、神經或進入胸腔）、點刺治療，或施用艾灸。

亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用大椎、命門等穴。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維走向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2次~3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用風池、風府、肩中俞、肩井、外關、中渚、後溪等穴。