經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：前斜角肌損傷﹝Scalenus_anterior_m._Damage﹞：

【解剖】：

斜角肌分前、中、後三斜角肌。其中前斜角肌﹝Scalenus_anterior_m.﹞的全部皆位於胸鎖乳突肌﹝Sterno-cleido-mastoid_m.﹞的深面，由四條肌束起於第3~6頸椎橫突前結節，其纖維向下而微外，止於第1肋骨內側緣和斜角肌結節；

中斜角肌﹝Scalenus_medius_m.﹞起於第1或第2至第6頸椎橫突後結節，止於第1肋骨上面鎖骨下動脈﹝subclavian_a.﹞溝之後；

後斜角肌﹝Scalenus_posterior_m.﹞在中斜角肌﹝Scalenus_medius_m.﹞的深面，起於第4~6頸椎橫突後結節，止於第2肋骨。

前斜角肌﹝Scalenus_anterior_m.﹞後緣、中斜角肌﹝Scalenus_medius_m.﹞前緣和鎖骨構成斜角肌三角，內有臂叢神經和鎖骨下動脈﹝subclavian_a.﹞通過。

【功能】：

如肋骨固定，斜角肌單側收縮，使頸側屈並迴旋；雙側收縮，則使頸部前屈。若頸部固定，斜角肌可上提第1、2肋，有助於呼吸。

【病因病理】：

三斜角肌中，最易損傷並引起症狀者為前斜角肌﹝Scalenus_anterior_m.﹞，前斜角肌﹝Scalenus_anterior_m.﹞的腫脹痙攣，可壓迫臂叢神經及鎖骨下動脈﹝subclavian_a.﹞而致上肢症狀，稱前斜角肌﹝Scalenus_anterior_m.﹞綜合徵。前斜角肌損傷﹝Scalenus_anterior_m._Damage﹞多因搬抬重物，或頭頸後伸、側屈位猛力扭轉而致傷，或因長時間伏案工作而致。

【診斷】：

臨床症見頸部旋轉受限，側頸部至鎖骨上窩疼痛或牽拉感，部分病人疼痛可向耳後及上肢放射，甚至可出現上肢麻木、冰冷及尺神經﹝ulnar_n.﹞支配的肌肉萎縮﹝MD﹞。

查體：可在鎖骨上窩處觸及前斜角肌﹝Scalenus_anterior_m.﹞鈍厚、變硬，按壓有疼痛或麻木向上肢放射。臂叢神經牽拉試驗陽性。

【治療】：

反阿是穴治療：本病多在前斜角肌﹝Scalenus_anterior_m.﹞肌腹及第1肋骨上附著的止點處損傷，可在第3~6頸椎橫突之間尋找反阿是穴。

如損傷主要位於肌腹，亦可在其止點，即鎖骨上窩內、鎖骨後方的第1肋骨面上尋找反阿是穴。指壓反阿是穴時，疼痛症狀應立即消失。

本病症狀輕者，使用反阿是穴點揉或毫針針刺治療即可立即見效，嚴重或頑固者，其疼痛常於治療後不久復發。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須對整個前、中、後斜角肌﹝Scalenus_posterior_m.﹞進行充分的放鬆，並選做斜方肌﹝Trapezius_m.﹞、夾肌﹝Splenius﹞、肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞以及患側的側、後頭部的放鬆。

前斜角肌損傷﹝Scalenus_anterior_m._Damage﹞如果遷延日久或年齡較大者，伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴或局部正反穴（注意切勿深刺，以免損傷血管、神經或進入胸腔）、點刺治療，或施用艾灸。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用大椎、命門、腎俞等穴。

前斜角肌﹝Scalenus_anterior_m.﹞的止點穴位於鎖骨上窩內的第一肋骨上，該點除了下方有肺臟之外，周圍還有臂叢神經以及其他重要的血管，如果對這裏的解剖不熟悉，進行針刺治療極易造成危險。 筆者的經驗是：該點的反阿是穴多位於第一肋骨背面，所以在針刺時，可以左手食指在第一肋骨面上尋找敏感的、符合條件的反阿是穴，找准後以左手食指固定這個點，右手持1寸毫針、朝第一肋骨的方向垂直刺入，並將針尖抵及第一肋骨背面，這樣就探及在這個點上的安全深度，之後就將針在這個深度範圍內操作，最好就在第一肋骨的背面上操作，這樣最為安全（這種刺法廣泛適用於胸、脅、背部）。刺准該點，則針感多可沿肩後側向上肢放射。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維走向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2~3次後出針。 術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用風池、完骨、肩中俞、外關、中渚、後溪等穴。