經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：掌指關節﹝MP﹞扭挫傷

【解剖】：

掌指關節﹝MP﹞由掌骨頭與近節指骨﹝proximal_phalanx﹞底構成，屬於球窩關節﹝Spheroidal_joint﹞，但掌骨頭關節面的前面平，故雖可作屈、伸、收、展及微小的旋轉運動，但指在屈位時，則不能作後三種運動。

掌指關節﹝MP﹞的關節囊﹝Joint_capsule﹞較鬆弛，其兩側有掌指關節﹝MP﹞副韌帶加強，第2~4掌骨頭之間更有掌骨深橫韌帶加強。此外有纖維軟骨構成的堅韌的掌側韌帶，位於掌骨頭前面。

拇指掌指關節﹝MP﹞的特點是關節面曲度小而寬，掌骨頭前面有脊與溝，接籽骨﹝Sesamoid_bone﹞。

【病因病理】：

當手受到側方的突然打擊，或掌指關節﹝MP﹞因外力呈過度背伸、掌屈或扭轉，均可導致掌指關節﹝MP﹞的側副韌帶、關節囊﹝Joint_capsule﹞或關節軟骨的損傷。損傷時，常有關節的暫時性半脫位或撕脫性骨折、關節囊﹝Joint_capsule﹞撕裂、關節軟骨的挫傷以及屈、伸指肌腱的損傷。傷後若處理不當，可造成屈、伸指肌腱的攣縮、變性，關節囊﹝Joint_capsule﹞及韌帶增厚，呈梭形腫大，關節發生永久性功能障礙，最後導致骨關節炎。

【診斷】：

本病多因突然、不適當的過度用力造成，其中拇指掌指關節﹝MP﹞損傷最為多見。

臨床症見受傷的關節部位疼痛、腫脹，活動障礙。

查體：可在局部觸及壓痛，被動屈伸時疼痛加重說明有伸屈肌腱的損傷，被動側向活動疼痛加重說明有側副韌帶損傷，側副韌帶斷裂者有側方成角畸形，骨折者有異常活動和縱向壓痛（X線檢查可協助診斷）。

【治療】：

反阿是穴治療：掌指關節﹝MP﹞扭挫傷如有骨折、脫位或韌帶斷裂者，應積極尋求骨科治療。

本病的反阿是穴一般位於腕部的背側或掌側，根據疼痛位置在相應的部位上尋找反阿是穴。亦有部分病人的反阿是穴位於手三裏穴、橈骨小頭前下緣或肱骨內上髁前下緣附近。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，有時必須選做整個前臂伸、屈肌群的充分放鬆。

本病遷延日久複外感風寒濕邪，如伴局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴點刺治療，或施用艾灸。還可配用熱敷、藥熨。

針刀治療：局部消毒後，將刀口線平行於肌纖維或肌腱走向刺入反阿是穴或正反穴內，進行縱向鬆解2~3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可根據病情選用曲池、尺澤、曲澤、小海、少海、天井、內關、外關、大陵等穴。

另外，指間關節損傷的反阿是穴取穴及治療亦參照本病方法。