經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：岡下肌損傷﹝Infraspinatus_m._Damage﹞：

【解剖】：

岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞位於岡下窩﹝Infraspinous_fossa﹞及肩後部，形似三角形，較厚，起於岡下窩﹝Infraspinous_fossa﹞的內側2/3，一部分肌纖維固定於岡下筋膜，向上外移行為短而扁平的肌腱（構成肩袖﹝rotator_cuff﹞的後分），經肩關節後方，止於肱骨大結節﹝Tuberculum_majus﹞上壓跡。

岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞為斜方肌﹝Trapezius_m.﹞及三角肌﹝Deltoid_m.﹞外緣所覆蓋。檢查時，使肩關節外展並屈肘，以放鬆三角肌﹝Deltoid_m.﹞，檢查者以食、中指捫肩胛骨﹝Scapula﹞外緣，肩關節抗阻力外旋，兩手指之間即可捫及岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞收縮。

【功能】：

岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞對肱骨頭﹝Caput_humeri﹞起穩定作用，可使上臂外旋。

【病因病理】：

由於肩胛骨﹝Scapula﹞在岡下窩﹝Infraspinous_fossa﹞處是向後膨隆的，而岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞與肩胛骨﹝Scapula﹞之間雖有疏鬆結締組織﹝Loose_connective_tissue﹞，但無滑液囊裝置。這一解剖特點使岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞在舒縮過程中與後凸的肩胛骨﹝Scapula﹞面產生很大摩擦，所以在長期的生活、勞動和運動中，容易形成岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞的慢性積累性損傷。

另外，局部外感風寒濕邪後，使岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞過於緊張、失去彈性，血管痙攣、血液供應減少，局部產生較多的酸性代謝產物與致痛物質，代謝物質又不能得到很好的排除，導致岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞發生無菌性炎症，肌肉變性，也是重要的致病因素之一、

【診斷】：

岡下肌損傷﹝Infraspinatus_m._Damage﹞發病緩慢，多於受涼或勞累後發病，較為常見。臨床表現為岡下窩﹝Infraspinous_fossa﹞及肩後部酸痛沉重感，並可向上臂後外側放射，勞累及受涼後症狀加重。

查體：可觸及岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞不同程度緊張、變硬，在天宗穴附近可觸及條索或塊狀物、壓酸痛明顯並能向上臂放射。單純的岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞勞損一般不伴有肩關節活動受限。

X光檢查：一般無異常表現。

【治療】：

反阿是穴治療：多可在天宗穴的內上方，岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞起點處尋找到反阿是穴。該點除有明顯壓酸痛外還可觸及條索。對于肩周炎﹝periarthritis_of_shoulder﹞伴有岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞病變者，點揉該點常可使疼痛和肩前屈上舉功能立即明顯改善。亦可在止點大結節附近尋找反阿是穴。

對於病情輕、發病時間短者，使用反阿是穴點揉或毫針針刺一般可立即取得良好療效，對於病程較長並易於反復發作者，使用反阿是穴一般也多能獲得很好的即時療效。病情頑固者可在反阿是穴上行毫針埋針術、複方丹參注射液或2％利多卡因（或2％普魯卡因）、2ml＋確炎舒松－A10mg穴位注射；推拿時注意除在反阿是穴上施治外，應放鬆整個岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞，並選擇做大圓肌﹝Teres_major_m.﹞、小圓肌﹝Teres_minor_m.﹞、肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞、斜方肌﹝Trapezius_m.﹞、前斜角肌﹝Scalenus_anterior_m.﹞、菱形肌﹝Rhomboideus_m.﹞、肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞的放鬆治療。屈肘、將肩關節持續保持在極度前屈上舉位10~30秒，亦可使肩周各肌群得到有效放鬆並改善其血液迴圈。

岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞位於肩胛骨﹝Scapula﹞的岡下窩﹝Infraspinous_fossa﹞內，猶處凹窪無陽光之地，陰寒濕氣極易留駐（而肌者性陽而善動），故對於病程長且頑固者，可在反阿是穴和／或正反穴上施以火針治療（每週1次，2次為一療程），還可配以大椎、風門等穴；病久陽氣虛弱者可配灸命門、關元等穴。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞肌纖維方向刺入反阿是穴（肌起點穴）、內約0.5~1寸，進行縱向方向的鬆解術2~3次後出針，必要時將針刀抵至肩胛骨﹝Scapula﹞背面，在骨面上做垂直肌纖維方向的鏟剝術。若病灶局部以血供差及粘連為主時，可視情況在局部肱骨大結節﹝Tuberculum_majus﹞處施以針刀鬆解術。術畢以創可貼粘貼傷口。

傳統取穴：選用天宗、臑俞、肩貞、大杼、小海、後溪、養老等穴。