經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：尺骨鷹嘴滑囊炎﹝synovitis_of_olecranon﹞

【解剖】：

尺骨鷹嘴滑囊有兩個，並不與關節相通。一個位於鷹嘴突與肱三頭肌腱﹝Triceps_brachii_t.﹞之間，稱鷹嘴腱下囊；另一個在肱三頭肌腱﹝Triceps_brachii_t.﹞與皮膚之間，稱鷹嘴皮下囊。

附著於尺骨鷹嘴的肌肉只有肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞：其長頭起於肩胛骨﹝Scapula﹞盂下粗隆，經小圓肌﹝Teres_minor_m.﹞（外旋肌）、及大圓肌﹝Teres_major_m.﹞（內旋肌）、之間，恰好將三邊孔與四邊孔分開；外側頭起於肱骨大結節﹝Tuberculum_majus﹞的下部至三角肌粗隆﹝Deltoid_tuberosity﹞之骨脊，在橈神經溝﹝Sulcus_for_radial_n.﹞之上；內側頭在橈神經溝﹝Sulcus_for_radial_n.﹞之下，起於肱骨幹後面及臂內、外側肌間隔，三頭向下合成一扁腱、止於尺骨鷹嘴上面後部及前臂深筋膜。

【病因病理】：

鷹嘴皮下囊較易受到損傷。本病因多發生於礦工，故又有「礦工肘」之稱，與「高爾夫球肘﹝Golfer's_elbow﹞」均屬創傷性勞損性病變。

正常的滑囊分泌滑液，有潤滑作用以減少對肌腱的摩擦和緩衝對局部的機械衝擊作用。碰撞或反復的摩擦等機械刺激和經常的微細損傷、以及外感風寒濕邪可引起滑囊的急、慢性炎症，導致漿液滲出或囊壁異常增厚、囊腔內有絨毛形成並分為若干小葉，有時囊內有鈣質沉積而鈣化。

【診斷】：

急性滑囊炎者表現為尺骨鷹嘴部腫痛、活動不利，局部可觸及壓痛及波動感；慢性滑囊炎者尺骨鷹嘴部可形成圓形或橢圓形包塊推之能移並有波動感，可有輕度壓痛或無壓痛，肘關節活動可有輕度受限。

X光檢查：可見鈣化陰影及肘後部筋肉組織腫大陰影。

【治療】：

反阿是穴治療：在肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞三個頭的肌腹上尋找反阿是穴。本病雖然侵犯的是鷹嘴滑囊，但其和肱三頭肌肌腱﹝Triceps_brachii_t.﹞抵止部有極為密切的關係，在以疼痛部位為止點的肌肉上可以找到反阿是穴，這是反阿是穴分佈的規律之一。參閱圖4、圖5。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞的充分放鬆，必要時選做岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞、小圓肌﹝Teres_minor_m.﹞、大圓肌﹝Teres_major_m.﹞、肩胛下肌﹝Subscapularis_m.﹞、斜方肌﹝Trapezius_m.﹞、菱形肌﹝Rhomboideus_m.﹞、肘肌的放鬆。

針刀治療：局部消毒後，將刀口線平行於肌纖維刺入反阿是穴，深約0.5寸~1寸，進行上下方向的鬆解2~3次後出針。若病久，局部以血液迴圈差、粘連為主要矛盾時，可在局部行針刀鬆解術。術畢以創可貼粘貼創口。

傳統取穴：可選用中渚、外關、四瀆、天井、清冷淵、天宗、肩髎、肩貞等穴。