胸腰椎檢查
一、胸腰椎望診
二、胸腰椎運動
三、胸腰椎摸診
四、胸腰椎叩診
五、神經系統檢查
六、特殊檢查
一、胸腰椎望診
【站立位望診】
01、站立位檢查時，病人身體保持立正姿勢，兩上肢自然下垂於身體兩側，兩腿併攏，雙足跟靠近，保持一直線。
02、脊椎有無側凸
03、有無駝背畸形
04、生理曲度有無改變
05、有無寒性膿腫及流膿竇道
06、腰骶部有無叢毛或色素沉著。
【生理曲度改變】
01、懷孕後期、佝僂病、克汀病、肥胖者伴腹部膨隆及脊椎滑脫者，腰前凸增加。
02、胸部駝背、髖關節屈曲畸形、先天性髖關節脫位、扁平髖及雙側跟腱短縮等亦可繼發腰前凸增加。
03、腰椎間盤突出症、脊椎結核則可出現腰部僵直，生理前凸消失。
單杠懸吊，因姿勢不正引起的脊椎畸形可以消失，但因疾病引起的脊椎畸形不可以消失。
04、脊椎前曲時，姿勢畸形可以消失，但因疾病引起的脊椎畸形不可以消失。
【脊椎側凸】
01、從臀裂向上延伸做一條想像的中線，作為比較標準，這樣易於發現脊椎側凸。
02、如不易看出，可囑患者向前彎腰，上肢在胸前交叉，雙手置於雙側肩上，在這種姿勢下，任何畸形必然更加明顯。
03、亦可以用有色筆在依次在各棘突上做一標記，有無側凸一目了然。
【駝背畸形】
01、從側面觀察有無駝背畸形，是圓形駝背還是角狀駝背。
02、強直性脊椎炎、青年性骨軟骨炎、姿勢不良、老年性骨質疏鬆症、畸形性骨炎等，其駝背均為鈍圓形。
03、但強直性脊椎炎常有頭前傾。
04、而腰椎結核、骨折脫位、轉移癌所致的駝背為成角畸形。
【寒性膿腫及流膿竇道】
01、多見於脊椎結核。
02、靠近胸椎部位的為胸椎結核，位於腰三角處為腰椎結核。
03、糖尿病併發背腰部多頭疽。（紅、腫、熱、痛）
04、背部瘡癤（面部有青春痘）
【腰骶部叢毛及色素沉著】
多見於隱性脊椎裂。
二、腰椎活動度
01、前屈：90°
02、後伸：30°
03、左右側屈：20~30°
04、左右旋轉：30°
三、胸腰椎摸診
01、棘突和棘間隙
棘突的一側偏凸且伴有棘突旁壓痛，是胸腰椎旋轉性錯位的典型體徵。
腰椎某一棘突低陷，與相鄰棘突成“臺階”狀改變，提示有腰椎滑脫。
02、肌肉緊張度
外傷，其他疾病的保護性反應，體位
03、壓痛
棘上韌帶、棘間韌帶的損傷及腰肌扭傷常有明顯固定的壓痛點。
04、放射痛與反射痛
按壓脊椎旁某點不僅引起局部疼痛外，還可出現向下肢遠端感應的疼痛稱放射痛或反射痛。
放射痛出現於腰骶神經根受壓時，如腰椎間盤突出節段患側旁開1、5cm處。
當下腰部及骶部某些軟組織損傷時，按壓局部也可引出沿坐骨神經向下肢放射疼痛，但按壓時間稍長些，下肢痛感應即減輕或消失，則稱為反射痛。
由此可用以鑒別椎管內疾病和椎管外軟組織疾患。
四、胸腰椎叩診
01、握拳自上而下叩打脊椎時，若局部出現劇烈的深部疼痛，稱叩擊痛，也稱震動痛。
02、多見於腰椎間盤突出症的急性期，
03、脊椎骨折、結核、骨腫瘤、後關節滑膜嵌頓等。
04、而對於軟組織損傷性疾患，輕輕叩捶局部反而引起疼痛緩解。
五、神經系統檢查
01、檢查軀幹和下肢觸覺、痛覺、冷熱覺，有無感覺減退、消失或過敏。
02、檢查腹壁反射、肛周反射及提睾反射。
03、檢查膝、踝腱反射，有無膝、踝痙攣及Babinski徵、Chaddock徵、Oppenheim徵、Rossolimo徵、Gordon徵等病理反射。
04、對比兩側肌力及肌張力。
【胸腰脊髓節段損傷定位】
第四胸脊髓：男性乳頭平面感覺喪失或減退。
第七胸：肋弓下緣平面感覺消失，上腹壁反射消失。
第九胸：臍平面感覺消失，中腹壁反射消失。
第十一胸：下腹壁平面感覺消失，下腹壁反射消失。
第二腰：大腿前面、外側皮膚感覺減退或消失，膝反射消失或減弱，髂腰肌和股四頭肌肌力減弱或癱瘓。
第四腰：小腿、足前面、外側皮膚感覺消失或減退，脛前肌和腓骨長短肌肌力減弱或癱瘓。
第二骶：大、小便障礙，肛周反射、提睾反射消失或減弱。
六、特殊檢查
01、直退抬高試驗
02、直退抬高加強試驗（Bragard徵）
03、屈頸試驗（Hepu徵或 Soto-Hall徵）
04、膕神經壓迫試驗
05、髖膝屈曲試驗
06、股神經牽拉試驗（Ely徵）
07、拾物試驗
08、脊椎被動伸展試驗
09、軸位牽引試驗
01、直退抬高試驗
患者仰臥位，檢查者以一手托患者足跟部，另一手保持膝關節在伸直位，將下肢逐漸抬高，若抬高到一定高度患者感覺疼痛，同時檢查者也感到一定阻力，即為陽性。提示：坐骨神經和膕繩肌被牽拉。
正常者可達到70度。
長期練功者，直退抬高超過90度。
02、直退抬高加強試驗（Bragard徵）
在直腿抬高出現陽性時，再將腿放低5度，患者不再感覺疼痛，再將踝關節被動背屈，若此時出現疼痛，即為陽性。
提示：坐骨神經被牽拉。
03、屈頸試驗（Hepu徵或 Soto-Hall徵）
患者仰臥，四肢自然放平，檢查者以一手固定其胸骨使脊椎不能發生前屈運動，另一手托患者頭頸使頸前屈，如此動作可使脊髓上升1~2cm，同時向上牽拉神經及硬膜。
如腰骶神經根有病變，將因牽拉緊張而產生下肢放射性疼痛，為陽性。
04、膕神經壓迫試驗
將患側髖關節和膝關節分別屈曲至90°，然後逐漸伸直膝關節，至出現坐骨神經痛為止。再將膝放低到不痛的位置，以手壓迫股二頭肌腱內側之膕神經。
如有腰至下肢的放射性疼痛出現，即是陽性；此症多見於腰椎間盤突出症，而在其他腰部疾患多為陰性。
05、髖膝屈曲試驗
儘量使患者兩髖、膝屈曲，然後把膝部壓向腹部，此時腹部出現前屈運動。
如出現疼痛，是為陽性，表明骶髂關節或腰骶關節病變。
06、股神經牽拉試驗（Ely徵）
患者俯臥，檢查者握住其踝部後屈曲膝關節，使足跟貼住臀部，然後使整個大腿後伸，在試驗過程中如出現沿股神經有放射性疼痛，則為陽性，多見於腰椎間盤突出症。
07、拾物試驗
患者拾取地面物品時，腰部無法彎曲，僅靠屈髖、屈膝方可，此為陽性，
多見於脊椎結核、腰椎間盤突出症、強直性脊椎炎。
08、脊椎被動伸展試驗
主要用於檢查小兒患者，囑其俯臥，檢查者將患兒雙腿拉起，觀察腰部伸展是否正常或有否僵直現象，患兒出現腰部僵直，多見於脊椎結核。
成人推拿也常有此法作為治療手法，如
牛犁地
鴨浮水
09、軸位牽引試驗
病人仰臥，兩肘直伸，雙手握床頭的欄杆或由一助手用手自病人腋下固定軀幹。檢查者用手沿其軀幹的縱軸方向牽引健側下肢，並讓病人在膝伸直位抬高患側下肢，觀察抬高之度數與不牽引時相比，是否升高。
能升高者說明是可復位之腰椎間盤突出症，不能升高者，可能由粘連或固定之突出，難以復位。
牽引（機械牽引、吊單杠、倒吊、牽抖）是治療腰椎間盤突出症的基本方法。
在牽引時病人覺疼痛有減輕。
【常用肌肉檢查方法】：
提肩胛肌：術者用一手壓於患者肩部做阻力，令患者用力提肩，術者另一手可觸摸提肩胛肌的肌張力大小。
斜方肌：術者用手置於肩上作阻力，令患者作聳肩動作。
岡上肌：令患者作肩關節外展15°時，術者用手置於被檢側上肢的外側作阻力。
岡下肌：令患者屈肘後作上臂外旋動作，術者對此動作給以阻力。
菱形肌：令患者雙手叉腰後，兩側肘部向後用力，術者一手對被檢查肘部作阻力，另一手在肩胛骨內側觸摸菱形肌的收縮力。
常用肌肉的檢查
骶棘肌：令患者俯臥位，軀幹作向後背伸的動作，術者一手推背部向下作阻力，另一手可觸摸骶棘肌的收縮力。
臀大肌：患者俯臥位，用力將大腿後伸，小腿屈曲，術者一手給以阻力，另一手可觸摸臀大肌的收縮力。
臀中肌：患者取健側在下的側臥位，被檢側下肢伸直並內旋，用力將大腿作外展動作，術者一手給以阻力，另一手可觸摸臀中肌的收縮力。
犁狀肌：患者取仰臥位，下肢伸直並用力外旋，術者用力作阻力，則可測之。
髂腰肌：患者取坐位，膝關節自然屈曲於90°。令患者用力作屈髖動作，術者用手壓病人大腿前側作阻力，可測出髂腰肌力。
常有肌肉的檢查
股四頭肌：患者取坐位，膝關節屈曲後用力作伸膝動作，術者一手置於患者小腿前側給以助力，另一手在大腿前側可觸摸股四頭肌的收縮力。
拇長伸肌：患者仰臥位，令用力將拇趾背伸，術者用手指將該拇趾向足底壓給以阻力。
拇長屈肌：患者仰臥，令用力將拇趾向足底屈曲，術者用手指將該拇趾向背側推給以阻力。
【思考題】：
1、脊椎畸形有哪些表現？
2、腰痛病人常見的壓痛點主要表現在哪里？
3、脊椎有哪些特殊檢查，各反應哪些特殊病痛？
4、脊椎的生理活動度是多少，脊椎各個方面的運動異常說明有哪些病變？
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