經筋手療思路(永康堂‧張老師)

肌肉勞損和阿是穴斜刺(盧鼎厚) 

[摘要]

　肌肉勞損無論在日常生活、工作勞動和文體活動中都是多發常見，卻至今沒有受到醫學界和全社會關注，具體表現在：沒有醫學院校開設和肌肉損傷有關的專門課程；沒有醫院設有治療肌肉損傷的專門科室；在醫學科學和勞動衛生的研究機構很少關於肌肉損傷防治的系統研究；國內外也很少關於肌肉損傷的專題研討。這種現狀顯著地影響著對肌肉損傷的準確診斷和有效治療。

　通過學習山西一位醫生用「阿是穴斜刺溫針」治療肌肉勞損的基礎上，繼承並發展了《黃帝內經》的《靈樞》部分就已有記載的治療的方法：把「阿是穴」從「以痛為腧」發展為「以勞損的肌束為腧」為主、「以痛」為輔；這就是「以勞損肌束為腧穴的阿是穴-斜刺。36年來運用這一針法治療日常生活、工作勞動和文體活動中的肌肉勞損的療效證明，這一療法具有：療效高、見效快、療程短、療效持久穩定、費用低、操作簡便等突出優點。肌肉勞損的病因是過度勞累。肌肉勞損是由於重複過度的肌肉活動所引起的肌肉結構和功能相對穩定的改變。過度勞累不僅引起肌肉和骨關節損傷影響身體姿勢和活動能力而且還可能對人體健康帶來嚴重損害甚至危及生命。因此，應該大力加強適度的和過度的肌肉活動對身體健康影響的研究和學術交流，普及和推廣相關的實踐和研究的成果、使適度的、持之以恆的體育鍛煉成為人們生活不可缺少的組成部分；集思廣益、博采古今中外之長，推廣各種有效的治療方法，在醫學、體育以及各類學校開設肌肉損傷的病因、預防和治療的課程；在各級醫院開設肌肉損傷專科門診，幫助廣大的肌肉損傷患者康復！

【肌肉損傷的種類】：

　肌肉損傷可以區分為開放性損傷和閉合性損傷兩大類：

　※閉合性損傷又有挫傷和拉傷之分；挫傷是肌肉受到撞擊引起的；

　※人體在維持身體姿勢和完成各種活動的時候都要克服各種外力的牽拉，而人的一生是在不斷地改變身體姿勢和完成各種活動中度過的；

　※肌肉在重複活動的過程中可能得到增強或者因為過度的活動出現損傷，我們把由於受到過度的外力牽拉所引起的肌肉損傷叫做肌肉拉傷或肌肉勞損。

　肌肉勞損是一個看似熟悉卻又幾乎完全陌生的問題，無論在日常生活、工作勞動和文體活動中都是多發常見的，卻至今沒有受到醫學界和全社會關注。沒有醫學院校和體育院校開設肌肉損傷有關的專門課程；沒有醫院設有治療肌肉損傷的專門科室；在醫學科學、體育科學和勞動衛生的研究機構很少關於肌肉損傷防治的系統研究；國內外也很少關於肌肉損傷的專題研討。這種現狀顯著地影響著對肌肉損傷危害的認識、準確診斷、有效治療和預防工作的開展。

【尋找治療肌肉勞損的好方法】：

　學習、繼承並發展了源於我國傳統醫學的阿是穴斜刺針法，從針刺麻醉到阿是穴斜刺溫針到「以僵硬肌束的最硬最疼點」定為「阿是穴」的「阿是穴斜刺」。

　1973年我已經四十六歲。考慮到肌肉損傷在運動訓練中是多發常見的問題，但在運動醫學領域裏卻沒有顯著有效的治療方法；在醫學和運動醫學的基礎學科裏也很少見到有關肌肉損傷的研究報導。需要先從尋找治療肌肉損傷的有效方法著手。當時，據我的瞭解，西醫的物理療法、中藥透入以及我們所學的恢復按摩的手法效果多不顯著。最後想到中醫針灸並得到趙繼祖醫生的指點，用針麻的手法治療肌肉損傷，效果也不理想；繼而學習了山西一位醫生的方法，用阿是穴斜刺溫針治療肌肉損傷，第一個病例就獲得了顯著的療效。後來，有幸買到《靈樞經》，閱讀以後才知道，這一針法在《靈樞經》中早有記載。在「經筋」篇中涉及治療的時候，無論沿著那一條經循行途中的肌肉，都是「治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧」。都是「以痛為腧」表明都是取阿是穴。在延手少陰經循行的肌肉閉症治療中提到「焠刺者刺寒急也，熱則筋縱不收，無用燔針。」我們的治療實踐和王德剛動物實驗的結果也證明了：只要取阿是穴、斜刺，不必用溫針或電針和附加任何手法、不用留針，就可以獲得顯著的治療效果。張建國的實驗研究證明：斜刺比直刺有更好的療效。此外，在肌肉勞損的治療過程中，我們逐漸認識到在肌肉勞損的發展過程中，肌束的僵硬程度和疼痛兩者的關係，把「阿是穴」從「以痛為腧」發展為「以僵硬肌束的最硬最疼點」定為「阿是穴」的「阿是穴斜刺」。

　經過六年的治療實踐使我們認識到：用這種阿是穴斜刺針法治療肌肉損傷具有療效高、見效快、療效穩定持久、療程短、費用低、操作簡便等突出優點，對治療不同年齡、性別的運動員和非運動員的急性和慢性肌肉損傷以及由於肌肉損傷所引起的肩腰臀腿痛都有很好的療效。

【阿是穴斜刺的針法】：

　直刺過皮、調整針尖的指向以保證準確的刺入勞損的肌束之中，不要透刺、不需附加任何電磁溫熱以及各種手法的影響、患者感到酸脹即可退針到皮下，觸診檢查針刺效果。關於針法的詳細內容清參看「阿是穴斜刺的針法和診斷」。

　在日常生活、工作勞動和文體活動中常見的肌肉勞損：

　我們用阿是穴斜刺治療的部分經常遇到的肌肉勞損：

　例如：

　※豎脊肌和多裂肌勞損會引起腰痛：重體力勞動工種有的車間甚至90%的工人腰腿疼；汽車司機腰疼、較長時間只能仰臥臥床的患者腰疼都會腰疼、有些腰椎間盤突出患者出現腰疼時並未觀察到間盤壓突出的神經壓迫症狀，上面提到的各種腰疼都可能是由於豎脊肌勞損引起的；

　※一側骨盆提高而導致脊柱彎曲和同側腿也隨之提高顯得似乎是同側腿變短了。這可能是因為忽視了是腰方肌因結構改變而縮短引起的結果；

　※由於骨盆前傾引起的軀幹前傾可能主要和闊筋膜張肌勞損有關、也可能還涉及臀小肌；

　※患者仰臥的時候向兩側翻身困難可能和豎脊肌或臀中肌甚至股方肌勞損有關；仰臥時下肢直腿抬高困難可能受臀中肌、梨狀肌的影響，還可能和髂腰肌有關；

　※當老年人膝關節不能彎曲可能和股直肌甚至股外肌勞損有關；

　※「肩周炎」和肩關節運動肌肉老損有關；

　※不僅強度很大的體育鍛煉和重體力勞動容易發生肌肉勞損，長期重複很輕的肌肉工作也會導致肌肉僵硬和疼痛：

　※長期手持很輕工具的牙科醫生和理髮師以及長期使用電腦工作的人的肩部和前臂前面的肌肉也會出現不同程度僵硬疼痛；

　※看書時間長了或在電腦前工作時間長了眼睛會酸疼可能和眼內直肌、甚至睫狀肌的活動有關；表現在從小學到高中近視的學生迅速增長；

　※頭部活動困難，例如：「落枕」引起的脖子疼、轉頭困難，可能和中斜角肌、前斜角肌有關；

　※尺橈骨骨折後如果患者前臂在旋前位、手心向下固定，骨折癒合後，患者前臂旋後困難，可能主要和前臂的旋前方肌、旋前圓肌有關；

　肌肉勞損還可能引起勞損肌肉的附著點或關節疼痛。

　例如：

　※股四頭肌勞損：可能引起臏腱止點的脛骨粗隆疼痛；

　※半膜肌勞損：可能引起半膜肌在脛骨內側髁出現疼痛；

　※前臂屈肌和旋前圓肌勞損：可能引起肱骨內上髁前下部出現疼痛；

　※肱三頭肌內側頭勞損：在肱骨內側面中部和肱骨內上髁前上部疼痛；

　※比目魚肌勞損：可能引起跟腱在跟骨附著點出現疼痛等等；

　※脛骨疲勞性骨膜炎以及脛骨疲勞性骨折可能主要和趾長屈肌的過度工作有關；

　※屈膝時膝痛膝軟不僅是髕骨軟骨軟化症的典型症狀，而且還和股內肌勞損有關；

　以上例證說明：在運動功能障礙的診斷方面，在排除神經系統或骨關節系統的原因以後，肌肉勞損同樣是導致人體的運動功能障礙的重要方面。

　上述的肌肉勞損用阿是穴斜刺針法治療，都可以收到很好的療效，但在頸部和上背部的某些肌肉勞損，從保證安全考慮，用羅有明老中醫的手法，以指代針，通過按壓，同樣可以獲得很好的療效。

【肌肉勞損的機理和病因】：

　我們幾乎都有這樣的體驗：在超過習慣的肌肉活動以後經過一定的時間會感到延遲出現的肌肉酸疼，但卻容易忽視延遲性肌肉酸疼是由於肌束變硬到一定程度的結果。考慮到在肌細胞內部也只有收縮結構的改變才有可能變成僵硬的實體條索。因此，在觀察肌肉活動後的身體反應時，應該首先注意觀察收縮結構的延遲性改變的過程。

　段昌平在上世紀80年代初就觀察到：顯著超過習慣負荷的肌肉活動後收縮結構改變是在工作停止以後延遲出現並逐漸加強的。這種收縮結構改變的延遲性是超過習慣工作負荷後收縮結構改變極其重要的特徵。

　在曹天欽先生的指導和北京、上海20多個有關單位的幫助下，我們用免疫電鏡的方法觀察證實了收縮結構改變是由於超過習慣的肌肉活動會延遲性引起收縮蛋白分解代謝（降解或解聚）強於合成代謝的降解優勢導致收縮結構改變，收縮結構的改變使肌肉縮緊、僵硬，進一步可能出現酸疼。然而，超過習慣負荷的肌肉工作後所誘發的延遲性收縮蛋白降解優勢導致收縮結構的改變和延遲性肌肉酸痛都是繼續發展變化的中間過程，有向生理性結構增強功能提高和病理性損傷兩個方向發展的可能。

　在重複超過習慣負荷的肌肉工作的時候，根據個體的承受能力安排適度超過習慣負荷的肌肉工作並通過休息和調整後繼的肌肉活動並採取促進恢復的措施，可以促進合成代謝加強。經過這樣的重複訓練可以促使肌肉結構增強和功能提高。如果在前一工作後結構改變和功能下降沒有恢復的背景條件下，反覆地超負荷工作將導致收縮蛋白降解優勢所引起的收縮結構變化積累和相對穩定，形成慢性肌肉勞損。在一定的結構變化和機能下降的背景條件下受到突然強力的牽拉就會引起骨骼肌損傷的急性發作。因此，可以認為：

　肌肉勞損是由於沒有根據肌肉活動的規律、特別是在工作停止後才會出現肌肉收縮結構延遲性改變的特點以及個體的承受能力和工作後的恢復情況而重複過度的肌肉活動所引起的肌肉結構和功能相對穩定的改變。肌肉勞損的病因是過度勞累。

【為甚麽阿是穴斜刺治療肌肉勞損有這樣好的療效？】

　綜合針刺腿和運動對照腿的免疫電鏡的觀察結果和阿是穴斜刺治療肌肉損傷療效的觀察，阿是穴斜刺是通過促進收縮蛋白的組裝合成促進收縮結構恢復正常，而使運動功能恢復、疼痛緩解。因此，這一療法具有穩定持久的療效而不是一時性的麻醉鎮痛作用。

　這一認識進一步得到了秦長江用免疫印跡電泳的動物實驗結果的支持。

　適度的體育鍛煉是預防肌肉勞損的主要手段，應該成為人們生活不可缺少的組成部分。

　過度的肌肉活動不僅是肌肉勞損，而且還會引起對身體健康的損害，因此，應該大力加強過度的肌肉活動對身體健康影響的研究工作；

　人們根據自己的年齡、工作特點、身體情況和承受能力選擇適當的體育鍛煉可以彌補生活和工作、勞動中的肌肉活動的內容的局限性，增強人體各個器官的結構和功能，從而提高人體的工作能力。因此，適度的體育鍛煉應該成為人們生活不可缺少的組成部分；但要特別注意選擇體育鍛煉的內容、工作強度和重複次數、持續時間，量力而行、勞逸結合防止過度勞累。在生活、工作、鍛煉的過程中，要特別注意定期或及時地進行身體檢查，及時地調整，避免過度勞累和各種意外事故。在出現延遲性肌肉酸痛時要特別注意調整後繼負荷和休息，通過延遲性肌肉酸痛的緩解情況和工作能力的恢復評價肌肉結構和功能的恢復對防止肌肉損傷是非常重要的。

　所有的活動對健康的損害都是過度勞累引起的，因此，要做到在保證在增強體質增進健康的同時提高工作能力和運動成績的關鍵就在於必須做到勞逸結合。

【期待】：

　期待著肌肉勞損、過度勞累能夠得到醫學界、體育界、教育界等各級領導和全社會的關注；全體人民都能通過適度的體育鍛煉增強體質、增進健康，快了幸福的工作和生活；

　在臨床醫院開設肌肉損傷專科門診；

　在各級醫療機構推廣應用「阿是穴斜刺」和一切治療肌肉勞損的有效療法，幫助廣大因肌肉勞損導致運動障礙的患者解除病痛、恢復健康；

　博采古今中外眾家之長，繼承和發展我國和世界各國傳統醫學和現代醫學和體育的優秀成果，發展我國和全世界人民的體育和保健事業。

【主要參考文獻】：

　1、針刺和靜力牽張對大負荷運動後骨骼肌收縮結構變化影響的免疫電鏡研究。體育科學雜誌1992，6：47-51

　2、肌肉損傷和頸肩腰臀腿痛。TCM PRESS （美國）2000

　3、阿是穴斜刺的針法和診斷。（未發表文獻）

【致謝】：

感謝多年以來指導、扶持和幫助我們的各位前輩和單位以及所有參與工作的同志和朋友！

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