頸椎手法的生物力學研究與探索

 手法在頸椎病的非手術療法中占具重要的地位本文以頸椎手法的臨床與實驗研究進展為線索,並結合筆者開展的一些研究,對頸椎手法的生物力學問題及臨床應用作一探索,以餉讀者。

 

【頸椎手法的分類與生物力學特徵】

 關於頸椎手法的分類,根據形態與力度大致可分為整骨手法(如定點旋轉手法、側搬手法)和理筋手法(如揉法、推法、拿法)二大類臨床上一般多以整骨手法作為頸椎病手法的核心步驟《中國接骨圖說》記載了頸椎手法治療的熊顧法,其母法乃先端提,子法一是牽引兼旋轉、二是輕旋、三是牽、旋整理舒筋。

【頸椎病的手法主要分五個步驟進行】:

 ㄅ、拔伸牽引;

 ㄆ、旋轉頸椎;

 ㄇ、鬆動棘突;

 ㄈ、鬆動橫突;

 ㄉ、鬆動椎間關節。

 

【將脊柱手法主要分成七類】:

 ㄅ、非特定的長槓桿手法;

 ㄆ、特定的短槓桿高速脊柱調整手法;

 ㄇ、主動或功能手法;

 ㄉ、手工牽引;

 ㄊ、活動手法;

 ㄋ、軟組織按摩;

 ㄌ、穴位按壓手法。

 

 將頸椎手法主要分為旋轉、側搬、揉壓等五種手法,並觀察到,頸椎按脊療法時,作用於頸椎的平均力為117N,力的平均持續時間(始→終)為101.71msec的研究報告了手法作用於頸椎的外負荷(力和力矩),X軸27磅、Y軸29磅、Z軸18磅。

 

 儘管頸椎的手法流派紛呈,其技巧形態、作用力及著力點、線、面不盡相同,然從生物力學角度分析,無論何種流派,哪種單一或複合手法,其效應途徑與作用環節主要通過手法時運動~力學的動態變化,以一定量的力學刺激作用(壓、張、磨擦、振動、旋轉及其複合力),刺激的轉換(熱與生物電效應、生化效應、生物力學效應)及其時空變化作用於頸椎,並依賴其結構(空間序列)和功能(運動序列)的高度統一,產生頸椎病淘寶網推薦物流的防治效應具體分析,其產生的力不外乎使頸椎發生伸屈、側屈、旋轉或它們的組合變形認為手法的共同特徵在於:給脊柱和它周圍組織施加外部負荷以影響脊柱及其周圍組織我們通過頸椎手法的動壓力測試顯示,旋轉手法時頸椎受力4~9kg,平均壓強0.40±0.18N/cm2,屈伸手法2~3kg,平均壓強0.19±0.05N/cm2,側搬手法2~4kg,壓強0.21±0.05N/cm2,搖頸手法4~8kg,壓強0.37±0.10N/cm2對照張長江〔10〕的研究報告,其測得定點旋轉重定力為1~9kg範圍,其中50%的復位力在2~4kg之間我們的研究結果與其相近。

 

 頸椎半脫位(關節微小移位,頸椎失穩,椎間關節紊亂)是頸椎病的病因病理環節之一,也是施行旋轉手法等整骨手法的解剖學、生理學及其生物力學的依據頸椎半脫位的發生率約占頸椎病患者的14•8~20%手法治療頸椎病多應用於頸型、神經根型、混合型,其顯效率約為60%,總有效率約為90%。

 

 目前,在臨床上仍難以定量施行手法操作對於手法力量小s代言的內衣品牌的運用,大體上只能根據個人的經驗粗略分成輕、中、重三個等級過輕達不到治療效應,過重則易導致副作用甚至醫源性損傷我們在實驗中也觀察到,與正常頸椎相比較,損傷頸椎在手法後的應變、位移變化明顯大於前者,故頸椎退行性改變較重時,手法中應注意施力的輕重緩急根據生物力學的觀點,手法的輕重與其形式、壓力大小、運動速度、作用點、作用方向及時間等因素有關其中力是最主要的因素如何根據辨病辨證對手法進行定量操作(角度、速度、力度、時間),使其達到有力、持久、深透的效果,尚有待人們深入研究。

 


 

 

【手法治療頸椎病的生物力學機制探討】

 手法對頸椎動靜力學平衡(內外穩定)的調整作用。

 以往不少學者基於臨床研究認為,手法治療頸椎病的作用機制有:

 ㄅ、鎮痛止麻,

 ㄆ、加寬椎間隙,擴大椎間孔,整複椎體滑脫,解除神經受怎樣電腦速度快壓,

 ㄇ、鬆解神經根及軟組織粘連,

 ㄈ、緩解肌緊張與痙攣,

 ㄉ、消除半脫位

 關於手法對頸椎生物力學的影響以往報導不多,國內雖有學者運用電~機械測量方法觀察斜搬、旋轉手法對腰椎生物力學的影響,但其未能拓展至對頸椎的研究。

 

 目前認為頸椎病的病理變化與中醫描述的「骨錯縫,筋出槽」有關有學者認為骨錯縫,筋出槽是頸椎病的早期病理改變,其現代醫學解釋包括以下三個特徵:

 ㄅ、頸部肌肉痙攣,

 ㄆ、小關節紊亂,

 ㄇ、韌帶鬆弛,部分發生剝離

 其中退行性改變後的一系列變化可視為「骨錯縫」(如椎節鬆動、錯位與不穩),繼發性滑膜嵌頓、韌帶剝離可稱作「筋出槽」,二者又常互為因果,由此加重頸椎生物力學平衡的破壞也認為長期反覆半脫位,可引起肌肉痙攣,平衡失調,產生慢性創傷性炎症並出現相應的臨床症狀我們認為,骨錯縫、筋出槽在生物減肥茶的副作用力學方面的改變在於:

 

 頸椎載荷~應變(應力)與位移的異常增加頸椎剛度下降,處於不穩定狀態在實驗中我們觀察到,多數手法均可不同程度地降低椎體、椎間盤、小關節與韌帶的應變(應力)與位移,提高其剛度,從而調整了頸椎的靜力性平衡,增強了頸部的穩定性。

 

 實驗結果還顯示,損傷頸椎應變(應力)與位移均較正常頸椎有異常增加其中,軸向載荷下,椎體應變較正常平均增加70%,總體位移平均增加27%,頸椎出現剛度下降而於放失穩狀態手法治療可逆向改變這種狀況,其中椎體應變平均下降64%,提示穩定性得到加強,從而可能減輕血管神經所受的病理性刺激手法後頸椎上述生物力學的調整與改變,又可視為骨錯縫、筋出槽得以糾正的前因後果適宜的手法雖可不斷調整頸椎病患者所受的異常力學環境,但值得注意的是,對脊髓型頸椎如何飲食減肥病患者或霍夫曼氏徵陽性患者,如需手法,臨床上應僅作理筋手法,不作整骨手法。

 

手法對頸椎椎間盤粘彈性與應力分佈的調整作用】

 椎間盤是頸椎承載系統中最為關鍵的部分椎間盤的宏觀力學行為具有粘彈性研究進展表明,椎間盤的蠕變和髓核與纖維環所受應力的重新分佈有關,其過程不僅包含著結構的變形,而且也包含了液體的自由交換其中,水分子向髓核中運動對椎間盤粘彈性的維持具有重要意義人體椎間盤的蠕變特性,在很大程度上和椎間盤的含水量有關,即髓核含水率越多,蠕變速率越小;含水越少,蠕變速率越大由於椎間盤含水量和年齡相關,因此,中老年及退行性病變嚴重者,其椎間盤蠕變速率大,緩衝時間短,衝擊回應強,故易導致頸部急慢性損傷此外,鬆弛、蠕變幅度越大,頸椎保持生理平衡的穩定性能豆漿機果汁食譜越差。

 

 迄今為止,有關手法對頸椎間盤蠕變、鬆弛影響的實驗國內外未見報告我們在研究中發現,旋轉手法可使椎間盤蠕變速率降低7~13%,平衡時間延長5分鐘,應力鬆弛率降低10%,載荷平均下降57%,即產生與椎間盤退變逆向變化的蠕變鬆弛特性此表明旋轉手法對頸椎間盤的流變學特性具有一定的調整作用~改善頸椎間盤的粘彈性與應力分佈當然,椎間盤是粘彈性組織,在生理狀態下可受手法擠壓而變化,去除手法恢復至原形狀,屬於彈性變化而呈線性變化,一旦受壓或受拉過度即呈非線性階段,屬於塑性階段,此時椎間盤又易發生損傷大島博的研究顯示,長時間或反覆過度的應力作用,如壓縮應力、振動載荷因抑制椎間盤基質合成,並使其含量下降,故有可能導致椎間盤變性適度的應力對維持椎間盤正常營養是必不可少的,但異常綠色減肥方法高應力環境卻是導致椎間盤退變的重要因素,其可以改變椎間盤軟骨細胞的周圍環境我們通過研究也發現,損傷頸椎椎間盤在手法中所承受的應變變化幅度與載荷遠遠大於正常頸椎,由此可見,力學上異常受載是椎間盤退變的重要原因對此,臨床上要恰當地掌握手法的力度,避免粗暴手法、重手法或長期反覆手法我們的實驗結果還表明,椎間盤蠕變趨向平衡的時間一般為10~15分鐘左右,並達到飽和嗣後即使時間再增加很多,應變也不會再增大對此,為適應椎間盤的這種粘彈性規律,臨床上理筋手法時間亦可掌握在15分鐘左右,此有待深入研究。

 

【展望】

 推拿、按摩、正骨療法正成為我國醫學科學技術對外輸出的內容之一對手法的生物力學機制研究以及手法的改進、提高不僅有待深入開展,同時也有著國際間廣泛合作的良好前中藥減肥一抹瘦景手法治療頸椎病的效應環節,一方面和針刺、理療及其他物理療法有類似之處,但另一方面,正骨、矯正與運動關節類手法又具備糾正關節微小移位或半脫位、松介粘連、調整動靜平衡、回納位移某些組織等獨特效應,因而具有積極的病因病理上的治療作用。

 

 當然,目前人們對頸椎手法的科學認識,問題仍究多於答案,基礎研究落後於臨床治療,此有待今後不斷深入探索。

 

【中醫對頸椎病的認識】

 在中國醫學中並無「頸椎病」的病名,但其症狀近似於中醫的「痹症」、「痿症」、「頭痛」、「眩暈」、「項強」等中醫書籍也有所謂「骨錯縫,筋出槽」等描述早在兩千年前的醫書《黃帝內經‧素問》中,對痹症就做過如下描述:「風寒濕三氣雜至,合而為痹也其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也」還根據症狀和部位,將痹症分為筋痹、骨痹、脈痹、肌痹和皮痹這些描北京中醫院針灸減肥述中可能包括了對頸椎病的描述這樣看來頸椎病多見於外感風寒濕邪傷及經絡,或長期勞損,肝腎虧虛,或痰瘀交阻,氣滯血瘀等原因引起《雜病源流犀燭》中:「凡頸項強痛,肝腎膀胱病也,三經受風寒濕邪」。

 

1、太陽經輸不利:

 風寒濕邪或暑濕之邪客於太陽經脈,或津失血耗,氣滯血瘀,致使經氣不利,太陽經絡循行部位氣血不通,不通則痛,頭項,頸背,肢體痛疼,活動不利,拘緊麻木,屈伸不便等症狀。

治則:解表祛風,除濕止痛方藥:羌活勝濕湯

 

2、經絡痹阻:

 風寒濕邪客阻經絡,長期勞損血行不暢等可致肌體氣血運行失調,經氣不和,脈絡痹阻,氣血淤滯不通則全身疼痛因其主要傷及太陽經氣故而以上肢為著氣血運行不暢,機體失養故而出現麻木,萎縮,僵硬等症虛,寒之邪痹阻經絡,陽氣受損,清陽不升則頭重。

治則:祛風散寒,通經除痹方藥:程氏蠲痹湯。

 

3、氣明星減肥博客滯血瘀:

 外邪侵襲,停滯經絡,或肝腎不足,氣血運行無力,或勞損外傷,氣血鬱滯,或病久邪客經絡等均可致機體氣血運行不暢,而氣滯血瘀血瘀於經絡則不通,不通則痛且固定不依,拒按心神失養則失眠,健忘,驚惕舌質紫暗或有瘀斑,脈弦細澀乃氣滯血瘀之症。

治則:活血化淤,疏通經絡方藥:身痛逐瘀湯。

 

4、痰瘀交阻:

 風寒濕邪停滯經絡,凝聚為痰,或經絡痹阻,氣滯血瘀,致使血津不布而為痰瘀交阻,血瘀則疼痛,痰阻則頭重,眩暈,噁心,咽喉不利痰屬陰邪與濕同類,阻滯經絡氣機,故肢體沉重,厥冷,麻木,腫脹痰盂交阻,礙於氣機則全身倦怠困弱,痰蒙清竅可見神昏,猝到。

治則:祛濕化痰,散瘀通絡方藥:導痰丸加味。

 

5、肝腎不足:

 因經絡,氣血長期痹阻不通,日久傷及肝腎,或長期過勞純天然綠果排脂減肥,肝腎虧虛肝腎不足,精血虧虛,清竅失養則頭暈眼花,耳鳴耳聾陰血不足,陽氣偏亢,虛陽上越則頭腦脹痛,面部烘熱,口乾咽乾腎精虧耗則腰膝酸軟,抬舉無力,活動牽強肝血不足,筋失所養則拒攣,震顫,行動艱難脈弦細乃肝腎不足之象。

治則:滋木涵水,調和氣血方藥:六味地黃湯加減

 

 基於中醫對頸椎病的上述觀點,在治療上形成了外治手法、外用藥物、針灸療法及內治療法等一整套的措施根據不同的病因、徵象和脈象,採用不同的治療原則、不同的用藥和不同的方法,尤以內、外並重的原則有別於現代醫學的治療方法,即不僅注重局部的整複錯位、鬆弛肌肉、伸展筋脈,而且更注重疏通經絡、調節內臟的整體康復,綜合治療為主因此,中醫治療或中西醫結合治療頸椎病,無疑是我國的「絕活」。

 

 


 

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