後天性脊椎滑脫(退行性腰椎滑脫症)

 後天性脊椎滑脫是指由損傷或退變引起脊椎矢狀軸失穩,出現前後位移旋轉並引起腰腿痛的臨床徵候群。退行性因素引起的後天性腰椎滑脫在國人中尤為多見,且容易造成神經根擠壓而導致嚴重腰腿痛,是推拿治療的主要適應症之一。

 

【診斷依據】

 常發生於中老年,女性多見。有腰部外傷史或慢性勞損史,大部分患者發病前有慢性腰痛史。

 慢性腰痛,並出現向臀部及下肢的放射痛,伴有牽拉、酸脹、灼痛、麻木等感覺,腰腿痛往往在坐位和臥位休息時減輕,站立、行走或勞累後重。嚴重者,可見間歇性跛行。

 腰背部無明顯畸形,有的患者可有腰椎前突增大,腰椎後伸受限,前屈範圍增大;病變棘突旁有深壓痛,棘突上可捫及階梯樣感,扣擊痛陽性或伴放射痛;皮膚感覺、腱反射、肌力變化與受累神經相對應,病程較長者可出現皮膚感覺減退,腱反射遲鈍,肌力減弱及肌肉萎縮;偶有鞍區麻痹和括約肌功能障礙。

 X光攝片檢查:是重要的診斷依據。腰椎斜位片主要觀察有無椎弓根峽部斷裂,腰椎側位片主要觀察腰椎滑脫的程度,程度的測定有多種方法,根據Meyerding椎體滑脫率分類法,將滑脫腰椎下一椎體的上面縱分為四等分,滑脫腰椎後緣垂直線移動距離在下一椎體的上面1/4之內為I度,1/4~1/2為II度,以此類推。

 CT及MRI檢查:CT可顯示椎弓崩裂、側隱窩狹窄及神經根受壓情況。MRI可顯示椎體移位元、椎管矢徑及硬膜囊受壓情況。

 

【證候分類】

 氣滯血瘀:腰腿痛如針刺,腰部板硬,俯仰轉側困難,痛處拒按。舌質紫暗,或有瘀斑,脈弦緊或澀。

 寒濕犯腰:腰腿冷痛重著,轉側不利,靜臥痛不減,受寒及陰雨天疼痛加重;肢體發涼,舌質淡,苔白或膩,脈沉緊或濡緩。

 肝腎虧虛:腰膝痠痛乏力,勞累更甚,臥則痛減。偏陽虛者,面色晄白,手足不溫,少氣懶言,腰腿發涼,或有陽萎、早洩,婦女帶下清稀;舌質淡,脈沉細。偏陰虛者,咽乾口渴,面色潮紅,倦怠乏力,心煩失眠多夢,或有遺精,婦女帶下色黃味臭,舌紅少苔,脈弦細數。

 

【治療方案】

 【辨證施治】

 氣滯血瘀證:活血化瘀、行氣止痛法、按揉法、彈撥法等操作於腰部棘突旁、臀部及下肢,鬆解腰臀部軟組織緊張,整復手法可選用傳統整復方法(臀部墊枕體位整復手法)或短杠杆微調手法。

 寒濕犯腰證:散寒除濕、溫經止痛在氣滯血瘀證推拿操作程式的基礎上,加腰骶部的擦法及熱敷。

 肝腎虧虛證:滋補肝腎、強筋壯骨在氣滯血瘀證推拿操作程式的基礎上,加腰骶部的擦法,透熱為度。

 

 【其他療法】

 體療:在腰背肌鍛煉的同時,加強腹肌和髂腰肌的肌力訓練。

 封閉:常用局封、骶管封閉或椎間孔封閉,用於椎管內軟組織炎性反應、神經根水腫或椎管外局部頑固的壓痛點,或單用手法治療短時間內效果不佳者。藥物以局麻藥物和皮質激素混合液為基礎,可根據情況適量加入微迴圈解痙藥、神經營養藥物。

 骶管滴注療法:採用大容量、低濃度的局麻藥和皮質激素溶液骶管滴注。

 脫水療法:予脫水劑靜脈滴注,減輕椎管內組織水腫而減壓。

 中藥:益氣活血中藥靜脈滴注,並可配合中藥內服或熱敷。

 敷貼:符合治療原則的膏藥局部外敷。

 腰圍:使用腰圍等支具。

 

【併發症處理】

 骨關節炎:可予局部封閉。

 椎管狹窄:仍以糾正滑脫為主。如有嚴重神經根或馬尾受壓表現,應建議患者手術。

 

【注意事項】

 推拿主要適用於無椎弓根斷裂、無嚴重骨質疏鬆症、無骨橋形成的退行性腰椎滑脫。

 建議在採用椎管封閉療法前告知患者可能出現的危害。

 經過1月正規推拿治療而無顯著改善者,提示該患者的滑脫難以通過脊柱手法而糾正,應中止推拿治療。症狀持續加重,或有明顯馬尾神經受壓症狀者,宜建議手術治療。

 

【療效評定】

治癒:臨床症狀、體徵消失,能堅持正常工作或家務勞動,腰椎滑脫程度較治療前有顯著的改善(糾正3mm以上)。

好轉:臨床症狀、體徵好轉,連續步行距離較治療前有所增加,能從事輕度的家務勞動。

未癒:臨床症狀、體徵無明顯好轉或惡化。

 


 

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