經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中西醫結合治跟腱斷裂

　自1987~1997年我所應用中西醫結合治療陳舊性跟腱斷裂30例，收到了滿意效果，總結如下。

【臨床資料】

　01、一般資料：本組30例中男27例，女3例；年齡16~58歲。職業分佈：運動員6例，演員5例，幹部10例，工人4例，農民3例，學生2例。致傷原因：體育運動損傷18例，演員練功損傷3例，重物擊傷3例，扭傷6例。患者從跟腱斷裂到手術治療的時間最短28天，最長3年6個月，平均病程為216.5天。

　02、手術前症狀體徵：患者術前均有踝蹠屈和提踵無力的主訴。體檢：所有患者均有跟腱延長，跟腱斷端有凹陷或瘢痕隆起，患肢提踵無力，蹠屈阻抗無力的體徵。Thompson試驗(捏小腿三頭肌試驗)13例陽性，10例可疑，7例陰性。9例患者斷端處有壓痛，6例患者跟腱背側皮膚可觸及疤痕，5例患者跟腱處有輕度腫脹，跟腱凹陷在跟骨結節上2~11cm不等，以跟骨結節上3~5cm處為多。

【治療方法】

　01、手術方法：對所有陳舊性跟腱斷裂患者均採用跟腱內側縱形切口入路，逐層切開皮膚、皮下組織，分離出夾在皮下和腱周圍之間並與它們粘連在一起的深筋膜，切除變硬、變色、增厚的變性組織，直到露出亮白色腱纖維為止。清理完畢後，根據具體情況用不同的縫合方法。其中Bosworth法8例，Lindholm法10例，Abraham倒「V-Y」腱成形術10例，蹠肌腱加固縫合術2例。術後均于踝蹠屈30°，膝屈30°位長腿石膏固定，3周改用短腿石膏後托固定。

　02、中藥薰洗：從第3周起，每日去掉石膏托，將跟腱區放在中藥液中薰洗約30分鐘。中藥基本方：伸筋草30g，尋骨風30g，透骨草30g，路路通30g，甘松30g。再根據早中晚分型隨症加減。早期(術後3~4周)，氣滯血瘀腫脹型)加三棱、莪術各30g，中期(術後5~6周，瘀聚凝結僵硬型)加水蛭、炙馬錢子各20g；晚期(術後7~8周，腎虛兼腫型)加骨碎補、自然銅各30g。

　03、點穴按摩：從第9周開始，去除石膏托，穿鞋行走。行走時腳跟和鞋底之間墊高2.5cm左右。同時，每天用拇指點按傷側委中穴2~3分鐘，手法從輕到重，以患者感覺酸麻脹痛可忍受為度。然後按摩傷肢跟腱約20分鐘，以分筋理筋為主，同時囑患者蹠屈、背伸踝關節，以利於跟腱彈性的恢復。該治療持續2~3周。然後囑患者逐漸減低腳跟墊高度，待行走輕鬆自如後才恢復正常工作。

　04、中藥內服：按中醫骨傷早、中、晚三期辨證用藥。早期用活血化瘀、行氣、消腫止痛為主，以複元活血湯化裁；中期以補肝腎、養氣血、強筋骨為主，佐以活血化瘀，以四物湯加減；晚期用補益氣血和補益肝腎為主，用健步虎潛丸加減。

【治療結果】

　隨訪結果按Nada標準，根據患肢功能恢復程度分為優、良、可、差4級。隨訪時間最短為7個月，最長為10年3個月。結果評為優27例，良2例，可1例，無差級。

【討論】

　01、對陳舊性跟腱斷裂，患者多因患肢影響正常訓練，日常生活和工作而就診。此時跟腱斷端已充填有大量的纖維瘢痕組織，已失去保守治療機會。因此，對陳舊性跟腱斷裂，我們也主張進行必要的手術。本組病例用中西醫結合治療，在手術的基礎上用中藥內服外洗、局部點穴按摩，優良率提高為96.7%，且無差級。雖然陳舊性跟腱斷裂在治療上比急性斷裂困難得多，本組治療還是取得了與急性跟腱斷裂相同的療效。

　02、內外用藥、動靜結合為中西醫結合治療骨折的基本原則。通過不同階段的辨證用藥達到舒筋活血、消腫散瘀、通經活絡、行氣止痛的作用，減輕或緩解了局部皮膚、肌肉、肌腱及韌帶的緊張，攣縮或強直，從而使氣血通暢，改善局部組織營養，利於功能恢復。

　03、本文30個病例中，18例為當地醫生誤診所致，誤診率為60%，比國外文獻報導的誤診率為20%~30%明顯增高，因此，為了減低醫生的誤診，對跟部損傷的病人必須仔細查足蹠屈功能。跟腱斷裂時，由於蹠肌、屈趾長肌、腓骨長短肌及脛後肌的協同作用，仍可使踝關節蹠屈30°。因此，不能單憑是否有踝關節蹠屈便作出診斷。正確方法是行Thompson試驗，即捏小腿三頭肌時，踝關節沒有蹠屈活動，則提示跟腱斷裂。

梁偉國　沈茂榮　寧敏堅