脫位
凡構成關節的骨端關節面脫離正常的位置，發生關節功能障礙者謂之脫位。常發生於活動範圍較大的關節，臨床以肩髃、肘髎、髖及顳頜關節脫位較多見。在此，僅以肩關節脫位為例加以介紹，其餘則略。
肩關節脫位
Ａ、概述：及診斷本病好發於２０~５０歲的男性。由於肩關節不穩定的結構和活動度較大，所以它是臨床中最為常見的關節脫位之一。
根據脫位的時間與復發次數，分為新鮮、陳舊和習慣性三種；根據脫位後肱骨頭的位置分為前脫位和後脫位兩種，前脫位還分為像突下、盂下、鎖骨下脫位三種。前脫位較常見，其中以喙突下脫位最多，後脫位極少見。
患者可有明顯的外傷史或習慣性肩關節脫位史。肩部疼痛、腫脹、功能：障礙。病人常用健手拖扶患肢前臂。患側肩失去膨隆外形，肩峰明顯突出，肩峰下部空虛，形成「方肩」畸型，並彈性固定於肩外展２０度~３０度位置，在喙突下，腋窩內或鎖骨下可觸及肱骨頭，搭肩試驗陽性（患側肘關節屈曲，肘尖不能緊貼胸壁，若將肘貼及胸壁，則患側的手不能搭在健側肩部），盂下脫位時患肢較健側長。此外還要注意患肢有無神經、血管損傷的表現。X光檢查可瞭解肱骨頭移位的方向及位置，確定脫位的類型或有無併發骨折。
Ｂ、復位手法
ㄅ）拔伸足蹬法：病人仰臥，用軟布等物品墊在患側腋下，以保護軟組織。術者立於患側，用兩手握住患肢腕部，用足（右側脫位用右足，左側脫位用左足）抵於腋窩內，在肩外旋、稍外展位置沿傷肢縱軸方向緩慢而有力地牽引，繼而徐徐內收、內旋，利用足跟為支點的杠杆作用，將肱骨頭擠入關節盂內，當有回納感覺時，復位即告完成。在足蹬時，不要使用蠻力，以免引起腋窩血管神經損傷。若用此法而肪骨頭尚未復位，可能為肱二頭肌長頭腱阻礙，可將患肢內、外旋轉，使肱骨頭繞過肱二頭肌長頭腱，然後再按上法進行復位。
ㄆ）拔伸托入法：病人坐位，術者站於患肩外側，以兩手拇指壓其肩峰，其餘四指插入腋下（亦可左側脫位，術者右手握拳穿過腋下部，用手腕提托肱骨頭；右側脫位，術者用左手腕提托）。第一、助手站於病人健側肩後，兩手斜形環抱固定病人，第二、助手一手握患側肘部，一手握腕上部，外展外旋患肢，由輕而重地向前外下方作拔伸牽引。與此同時，術者插入腋窩的手將肱骨頭向外上方托起，第二、助手逐漸將患肢向內收、內旋位繼續拔伸，直至肱骨頭有回納感覺，復位即告完成。
ㄇ）膝頂推拉法：病人坐在凳上，術者與病人同一方向立於患側。以左側脫位為例，術者左足立地，右足踏在病人坐凳上，將患肢外展８０度~９０°，並以攔腰狀繞過術者身後，術者以左手握其腕，緊貼於左胯上，右手掌擒住病人左肩峰，右膝屈曲小於９０°，膝部頂於患者腋窩，右膝頂，右手推，左手拉，並同時左轉身，徐徐用力，然後右膝抵住肱骨頭部向上用力一頂，即可復位。
Ｃ、復位後檢查
ㄅ）手法復位後，宜使患肢屈時９０°，試以手掌搭在對側健肩，觀察肘部能否與胸壁接觸。
ㄆ）檢查肩部外形是否圓隆豐滿，患者正坐，觀察雙肩是否對稱，患肩畸型是否消失。
ㄇ）患側腋窩下、喙突下、鎖骨下是否已摸不到脫出的肱骨頭。
ㄈ）肩關節能否作被動活動。
ㄉ）X光照片示肩關節是否復位。合併肱骨大結節撕脫骨折者，隨著肩關節的整復，往往骨折片亦得以復位，一般不必另行處理。
Ｄ、固定方法：復位後應予妥善固定，使受傷的軟組織利於修復，防止日後形成習慣性脫位。一般可用胸壁繃帶固定法，將患側上臂保持在內收內旋位，肘關節屈曲６０°~９０°，前臂依附胸前，用紗布棉墊放於腋下和肘內側，防止胸壁與上臂內側皮膚長期接觸發生破潰糜爛。將上臂用繃帶包紮固定於胸壁，前壁用頸腕帶或三角中懸托於胸前，固定時間為２~３周。
Ｅ、功能：鍛煉固定期間鼓勵患者練習手腕和手指活動。一周後去除上臂固定於胸壁的繃帶，留懸托前臂的三角巾，此時可以開始鍛煉肩關節伸屈活動。再１~２周解除外固定後，應作肩關節各方向主動活動的鍛煉，如雙手托天、手拉滑車、手指爬牆等，並配合按摩推拿、針灸、理療，以防肩關節軟組織粘連與萎縮。禁止作強力的被動牽伸活動，避免損傷軟組織及併發損傷性骨化。
Ｆ、藥物治療可用活血化瘀，消腫止痛，強筋壯骨的中草藥內服或外敷。如舒筋活血湯、活血止痛湯、舒筋活絡藥膏、雙柏散、活血散等。
留言列表
