俯臥位檢查
俯臥位檢查時，一般在患者腹部墊一薄枕，可使腰背部肌肉放鬆，以利於檢查。臉需向一側偏轉，以免口鼻受壓產生不適。兩上肢自然置於軀幹兩側，切不可將兩臂支撐於胸前或頭部，否則腰背部肌肉則不能放鬆。檢查可從以下幾個方面進行：
1．姿勢
觀察俯臥姿勢是否自然舒適，腰背部左右是否對稱，脊柱有無側彎、後凸等。
2．肌肉及張力
觀察肌肉能否放鬆，有無肌痙攣，兩側的肌肉緊張度是否相等。如果在俯臥位時肌肉仍不能放鬆，尤其是骶棘肌仍很緊張，則往往表示脊柱本身或其肌肉、韌帶附著處有創傷或疼痛性疾患。常見的有急性腰扭傷、後小關節囊損傷、橫突骨折、椎體及關節突骨折、椎問盤突出、脊椎結核或化膿性感染等。
神經根或脊髓受到損害，常可出現肌張力減弱或完全麻痹現象，通過測定肌張力，有助於診斷。肌肉從正常到完全麻痹共分6級，檢查時，令患者用力作肌肉收縮，術者採用視診及觸診進行檢查。
0級：肌肉完全無收縮的能力。
l級：肌肉雖有輕微收縮的能力，但無力帶動關節的活動。
2級：要在避開地心引力的情况下，肌肉收縮方可帶動關節活動。
3級：在有地心引力下，可以帶動關節的活動，但還不能對抗術者的阻力。
4級：可以對抗術者的阻力，仉肌力還比正常肌肉弱。
5級：完全正常的肌力。
測定肌力的方法：
(1)肩胛肌：術者一手壓住患者一側肩部，令患者用力提肩，另一手J觸摸提肩胛肌的肌張力大小。
(2)鎖乳突肌：術者用手置於患者被檢測面部作阻力，令患者用力將頭部向檢測傾斜。
(3)斜方肌：術者用手置於肩上作阻力，令患者作聳肩動作。
(4)岡上肌：令患者作肩關節外展15°時，術者用於置於被檢測上肢的外側作阻力。
(5)岡下肌：令患者屈肘後作上臂外旋動作，術者對此動作給以阻力。
(6)菱形肌：患者雙手叉腰後，兩側肘部向後用力，術者一手對被檢查部位作阻力，另一手在肩胛內側觸摸菱形肌的收縮力。
(7)圓肌及肩胛肌：患者屈肘後作上臂內旋動作，術者對此動作給以阻力。
(8)背闊肌：患者向上臂外展90°，然後用力作內收動作，術者一手在其肘部內側作阻力，另一手在肩胛骨下角處觸摸背間肌的收縮力。
(9)骶棘肌：患者取俯臥位，軀幹作向後背伸的動作，術者一手推背部向下作阻力，另一手可觸摸骶棘肌的收縮力。
(10)腰肌：患者取坐位，膝關節自然屈曲於90°位，令患者用力作屈體動作，術者用手壓病人大腿前側作阻力，可測出髂腰肌肌力。
(11)肱二頭肌、肱肌及喙肱肌：患者用力作屈肘動作，術者一手置於病人前臂屈側作阻力，另一手可觸摸肱二頭肌、肱肌及喙肱肌的收縮力。
(12)肱三頭肌：患者屈肘後作伸肘動作，術者一手置於患者前臂側作阻力，另一手可觸摸肱三頭肌收縮力。
(13)臀大肌：患者俯臥位，用力將大腿後伸、小腿屈曲，術者一手給以阻力，另一手可觸摸臀大肌的收縮力。
(14)臀中肌：患者取健側在下的側臥位，被檢測下肢伸直並內旋，用力將大腿作外展動作，術者一手給以阻力，另一手可觸摸臀中肌的收縮力。
(15)梨狀肌、閉孔內肌、股方肌：患者取仰臥位，下肢伸直並用力外旋，術者用手作阻力，可測知上述諸肌的肌力。
(16)運動障礙：頸、胸或腰椎發生錯位、骨脊或椎間盤突出，可以刺激或壓迫神經根的前根(運動神經纖維)，造成頸部、腰背部及肢體的運動障礙。有病變的脊柱前屈、後伸、左右側屈或左右旋轉達不到正常的運動範圍，運動障礙也可由於椎周軟組織的受損害所致，如肌肉、韌帶、筋膜急性損傷或慢性勞損。發生肌肉痙攣、無菌性炎症、韌帶鈣化等，均可引起運動障礙。脊柱的正常運動範圍。(如圖4—9)
(17)感覺障礙：神經根的後根(感覺纖維)受累，則該神經纖維所支配的皮層出現麻木感、感覺減退或消失，這是由神經根受損害的程度而定。脊柱錯位引起相關疾病的初部定位診斷，可根據節段與症狀及椎體周圍變化的表現規律大致確定。(具體參號P30頁的「人體疾病與脊柱錯位關係」)
3．棘突檢查法
檢查者握拳，自上而下輕輕叩擊各脊椎的棘突，觀察患者在捶擊時有何反應，並詢問其有元疼痛。此法主要用於檢查椎體及椎弓的創傷或疾病，如脊椎結核、骨折、腫瘤等。嚴重的椎問盤突出尤其是中央型突出也可出現疼痛，並引起坐骨神經放射性疼痛。另一方法足術者用右手食、中二指並攏，置於棘突兩旁，作上下滑動對比，遇棘突高低不平或偏歪者，表示有脊椎錯位。
4．棘間韌帶檢查法
檢查者用拇指自上而下逐一在各棘突間按壓，觀察有無疼痛，並注意各棘突間寬度有無改變，亦可瞭解棘上韌帶的創傷。
一般輕扣即痛者多由棘上韌帶病變所致，較深的壓痛可能來自棘間韌帶。
5．橫突、關節突檢查法
多用於頸椎。檢查者用右手拇指、食指輕置患者頸椎橫突後方與關節突處(先從乳突尖處觸及第一頸椎橫突，然後向下後方移動至2、3頸椎後關節處)，向上下滑動對比，摸清關節突有無隆起和橫突左右是否對稱。如有異常，應檢查是否同時有壓痛和病理陽性反應物——硬結、肌痙攣的條索狀物、摩擦音等。若有，即為脊椎小關節錯位體徵；若無則有可能是先天性畸形。由於頸椎棘突多有分叉，且長短懸殊，故確診時易出現偏差，確診時以檢查橫突關節突較為準確。
6．棘旁壓痛點檢查法
棘旁壓痛點是指上、下棘突間兩側旁開2—3em處的較深壓痛，此處的深部組織為後小關節囊、黃韌帶及椎間孔。這些部位的創傷或病變，均可發生壓痛。腰椎間盤突出，常由於神經根擠壓於突出物與關節突及肥厚的黃韌帶之間，故可發生明顯的壓痛及坐骨神經放射痛(如圖4—10)。若是腰3—4間的椎間盤突出，則受壓的是第4腰神經根，此神經根參與股神經及坐骨神經的構成，故除了坐骨神經痛以外，還可引起大腿及膝前內側的放射痛，股神經牽張試驗可出現陽性。{如圖4一11)
7．肩胛部壓痛點檢查法
附著於肩胛骨的肌肉很多，肩胛內上角有提肩胛肌止點，岡上窩處有岡上肌起點，肩胛岡上緣有斜方肌止點，下緣有三角肌起點，岡下窩處有面積較大的岡下肌起點，脊柱緣有小菱形肌和大菱性肌止點，腋緣有小圓肌和大圓肌起點，肩關節盂下有肱三頭肌長頭起點。總的來說，這寫肌肉在肩胛骨的附符處均可因創傷或勞損而形成壓痛點，其中較多見的則有，肩胛內上角的壓痛點(提肩胛肌止點)、岡上窩壓痛點岡上肌起點)、岡下窩壓痛點(岡下肌起點)、肩胛骨脊柱緣壓痛點(人、小菱形肌止點)、肩胛腋緣壓痛點(大、小圓肌起點)、肩胛岡上及岡下壓痛點(斜方肌止點)。(如圖4—12)
8．髂脊部壓痛點檢查法
髂後上棘內側壓痛點，位於髂後上脊內側，為髂腰韌帶附著處。髂後下棘壓痛點，為骶髂韌帶附著處。髂脊壓痛點，在髂脊最高處的稍後下方，為背闊肌和臀中肌的附著處，稍下處並可摸到臀上皮神經。髂脊外側壓痛點，位於髂脊外側中點，為闊筋膜張肌的起點處。
要證實這些捱痛點是引起腰背痛的真正原因，較好的辦法就是在壓痛點用0.25％．0.5％的奴夫卡因2—4ml(用前需先作皮試)，或2％利多卡因2~5ml作封閉注射，深度要達到該處肌肉或韌帶在骨膜的附著處。可改變針頭方向，稍向周圍作浸潤。如注射後局部壓痛及反射痛立即消失或明顯減輕，則說明該壓痛點正是引起腰背痛及反射性疼痛的主要原因。
9．梨狀肌緊張試驗
術者握住小腿下端，使患者(俯臥位)膝關節屈曲到90°，再將小腿向外旋轉，使髖關節內旋，從而使梨狀肌緊張，若發生坐骨神經放射性痛則為陽性。此試驗一般用於「梨狀肌綜合徵」的診斷，實際上坐骨神經受梨狀肌的壓迫而產生坐骨神經痛是極少見的，故不宜隨便下此診斷。
10．脊柱過伸試驗
患者取立位，術者立其側面，並用雙手作保護姿勢，令患者作脊柱向背面作過伸。若出現腰、腿痛，彎腰不能者為陽性，可能有椎管狹窄症。
11．骨盆搖擺試驗
患者取仰臥位，將雙髖關節及雙膝關節完全屈曲，術者一手扶持患者雙膝，另一手托起病人臀部，做腰骶部被動屈曲及骨盆左右擺動活動。如出現腰痛為陽性，可能腰骶部有病變或上腰部軟組織勞損。
12．陽性反應物觸診檢查法
術者用拇指在患者脊椎的棘突旁、橫突、關節突上下揉按觸摩，並檢查與患椎相連的肌肉遠端附著點有無摩擦音、壓痛和條索狀硬結。若有，即為勞損點或脊椎錯位後的反應物。
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