經筋手療思路(永康堂‧張老師)

慢性盆腔炎是指女性內生殖器官及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發生的慢性炎症。常因為急性盆腔炎治療不徹底或因患者體質差，病情遷移所致，也有未經急性盆腔炎的過程，而直接表現為慢性盆腔炎者。本病是婦科的常見病、難治病，當機體抵抗力下降時可誘發急性發作。中醫學認為本病屬「腹痛」、「帶下病」、「癥(ㄓㄥ)瘕(ㄐㄧㄚˇ)」等範疇。

【病因病機】：

中醫學認為本病由濕熱或感受外邪所致，與肝、脾二臟有關。情志抑鬱、惱怒，傷及肝臟，肝鬱化火，若肝鬱氣滯則血瘀；因飲食失調，或憂思所傷，使脾運化失調，水濕停滯而成寒濕，鬱久化火而導致濕熱內蘊，肝脾功能失調均可導致氣血郁滯，郁久形成癥瘕。

【臨床表現】：

中醫把本病分為肝鬱濕熱、血虛寒濕、氣滯血瘀、癥瘕包塊四型。

(一)、肝鬱濕熱：低熱纏綿，少腹一側或兩側脹痛，腰骶酸痛沉重，神疲乏力，白帶量多，質稠或黃，陰癢，月經先期量多，色鮮紅，納差，口乾不欲飲，便幹，尿黃，舌紅，苔薄膩或舌質正常，苔薄黃，脈弦滑。

(二)、血虛寒濕：少腹一側或兩側隱痛，發涼，喜按喜暖，腰骶酸痛，月經期或疲勞後加劇，經期推遲，經量少，色紫黯夾塊，白帶量多，質稀，色白，便溏或正常，小便清長，舌淡或有瘀點，苔白膩，脈細緩。

(三)、氣滯血瘀：下腹疼痛或腰骶酸痛，月經前後加重，痛經，經前乳脹，心煩易怒，有時低熱，大便秘結，白帶多，少腹部可觸及包塊，舌質紫黯，有瘀斑，脈弦細。

(四)、癥瘕包塊：少腹疼痛且呈下墜感，腰骶酸脹，月經期或疲勞後加劇，性交疼痛，帶下增多，少腹一側或兩側可觸及包塊，婚後數年不孕，舌有紫斑，脈細弦。

【治療】：

(一)、治療原則：本症的推拿治療原則是「活血化瘀、消炎止痛」，並根據其病因病機，進行辨証論治。肝鬱濕熱者宜清熱利濕、疏肝解鬱，血虛寒濕者宜溫經散寒、益氣活血，氣滯血瘀者宜理氣活血、軟堅散結，癥瘕包塊者宜舒筋解痙、消癥散結。

(二)、基本治法

1、胸腹部操作

(1)、取穴及部位：章門、期門、中脘、氣海、關元、曲骨、橫骨、神闕、水道、帶脈。

(2)、主要手法：一指禪推法、揉法、摩法、按揉法。

(3)操作方法：患者仰臥位，兩下肢微屈，醫者立於一側，用一指禪推法或按揉法沿章門、期門、中脘、氣海、關元操作，約5分鐘，然後重點在小腹進行摩腹、揉臍10分鐘，按揉曲骨、橫骨、神闕、水道、帶脈各半分鐘。

2、腰背部操作

(1)、取穴及部位：膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞、小腸俞、關元俞、胞肓、命門、八髎、督脈。

(2)、主要手法：一指禪推法、按揉法、擦法。

(3)操作方法：患者仰臥位，醫者立於一側，用一指禪推法或按揉法施於膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞、小腸俞、關元俞、胞肓各半分鐘，然後直擦督脈、橫擦命門、八髎，以透熱為度。

(三)、辨証加減

1、肝鬱濕熱：

(1)、點按血海、三陰交、丘墟、太溪、水泉、太沖各半分鐘。

(2)、輕叩脊柱兩側及骶髂部。

2、血虛寒濕：

(1)、點按百會、合穀、溫溜、府舍、歸來、氣沖、血海、足三裏、三陰交各半分鐘。

(2)、掌振下腹部約2分鐘。

3、氣滯血瘀：

(1)、按揉府舍、歸來、氣沖、血海、陰陵泉、地機、三陰交、丘墟、太沖各半分鐘。

(2)、彈撥腹部包塊5分鐘。

(3)輕叩脊柱兩側及腰骶部。

4、癥瘕包塊：

(1)、按揉府舍、歸來、氣沖、血海、足三裏、三陰交各半分鐘。

(2)、彈撥腹部包塊5分鐘。

(3)掌振下腹部約2分鐘。

【注意事項】：

患者應進行適當的體育鍛煉，以增強身體素質，提高機體抵抗力，注意增加營養，宜保暖，避風寒。生活要有規律，節制房事。