【概述】

淋証是指小便頻數短澀,滴瀝刺痛,痛引腰腹的病証,又稱淋瀝、五淋。《金匱要略‧消渴小便不利淋病脈証並治》中對本病的症狀作了論述:「淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中。」該病臨床較常見,以已婚女性為多,農村多於城市,男性患此病,多與不潔性交有關,應詳查病史。

 

現代醫學的尿路感染、尿路結石等,當臨床表現為尿路刺激征,即尿頻、尿急、尿痛時,可參考本篇辨治。

 

【病因病機】:

(一)、膀胱濕熱:

過食肥甘酒熱,脾胃運化失常,積濕生熱,濕熱下注膀胱;下陰不潔,穢濁之邪上犯膀胱,釀成濕熱,發而為淋。

 

(二)、脾腎氣虛:

久淋不癒,濕熱耗傷正氣;年老或久病體弱;勞累過度,房室不節,多產;均可導致脾腎虧損,發而為淋。

 

(三)、肝鬱氣滯:

鬱怒傷肝,肝氣失於疏泄,氣鬱化火,氣火郁於下焦,氣化失常,小腹作脹,小便艱澀而痛,發為氣淋。

 

五淋雖獨立成病,但它們之間可相互轉化:如膀胱濕熱所致之熱、石、血淋,日久傷津血虧,可損傷脾腎而成膏淋,肝鬱氣滯,水道受阻,鬱而化熱,又可成熱淋。


 

【臨床表現】:

(一)、熱淋:

小便頻數,點滴而下,尿色黃赤,灼熱刺痛,急迫不爽,苔黃膩,脈濡數。

 

(二)、石淋:

尿中時夾砂石,小便艱澀,或排尿時突然中斷,尿道疼痛,少腹拘急,腰腹絞痛,難忍、牽引小腹、連及外陰,尿中帶血,舌紅,苔薄黃,脈弦或數。

 

(三)、氣淋

1、實証:小便淋瀝不暢,餘瀝難盡,臍腹脹痛難忍,苔薄白,脈沉弦。

2、虛証:尿頻溲清,滯澀不甚,餘瀝難盡,小腹墜脹,空痛喜按,不耐勞累,舌質淡,脈虛細無力。

 

(四)、膏淋

1、實証:小便混濁不清,呈乳糜色,置之沉澱如絮狀,上有浮油如脂,尿時不暢,灼熱疼痛,舌質紅,苔黃膩,脈濡數。

2、虛証:病久不已,反復發作,淋出如脂,澀痛減輕,腰膝疫軟,頭昏無力,舌淡,苔膩,脈細弱無力。

 

【治療】:

(一)、治療原則:實則清利,虛則補益。

(二)、取穴及部位:腎俞、膀胱俞,腰骶部,中極、關元,小腹部。

(三)、主要手法:一指禪推法、按揉法、摩法。

(四)、操作方法:

一、基本操作:

患者仰臥。一指禪推腎俞、膀胱俞,每穴約2分鐘。用掌按揉法按揉腰骶部5分鐘左右。醫者用一指禪推法或指按揉法在中極、關元處施術,每穴約5分鐘。用掌摩法在小腹部施術10分鐘左右。


 

二、辨証加減

1、熱淋

(1)、點三陰交、陰陵泉、足三裏,用力以酸脹為度。

(2)、用拿法拿下肢前側、內側肌肉5分鐘左右。

 

2、石淋

(1)、用點法點委陽、照海、足三裏,用力以酸脹為度。

(2)、用拿法拿下肢後側、外側肌肉5分鐘左右。

 

3、氣淋

(1)、實証

①按揉肝俞、天樞、期門、章門處治療,每穴約1分鐘。

②點按陽陵泉、行間、豐隆、陰陵泉、太溪各1分鐘左右。

③用拿法拿下肢前側、內側肌肉3分鐘左右。

(2)、虛証

推拿治療方法與膏淋虛証相同。

 

4、膏淋

(1)、實証

推拿治療方法與熱淋相同。

(2)、虛証

①用一指禪推命門、志室、氣海穴,每穴約1分鐘。

②點按陰陵泉、三陰交、複溜、曲泉,每穴約1分鐘。

③拿下肢前側和內側肌肉3分鐘左右。

④擦湧泉穴,以透熱為度。

 

【注意事項】:

(1)、增強體質,防止情志內傷,消除各種外邪入侵和濕熱內生的有關因素,如縱欲過勞、忍尿、過食肥甘、外陰不潔、濕熱丹毒等,是預防的重要方面。

(2)、淋証屬熱、屬實、應多飲水,或配合藥物清熱利濕排石,療效更佳。

(3)、急性發作者,最好臥床休息。

 

 

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