經筋手療思路(永康堂‧張老師)

跟腱周圍炎主要指跟腱周圍的脂肪組織、腱膜和跟腱下滑囊，因受到外傷和勞損而引起的急慢性無菌性炎症。多見於青壯年人。

【生理解剖】：

跟腱是人體中最長和最強大的肌腱，長約15cm，起始於小腿中部，由小腿三頭肌（腓腸肌與比目魚肌）肌腱合並而成，形成片狀止於跟骨結節。其作用是在脛神經的支配下屈小腿，提跟骨，使足蹠屈，是行走和彈跳的主要肌腱。跟腱周圍有內外二個鞘，外鞘由小腿的深筋膜形成，內鞘則直接貼附於跟骨上，其結構很像滑膜。當踝關節屈伸時，跟腱在內、外鞘之間互相滑動摩擦而發生運動。若跟腱過度活動，或長期慢性勞損，可引起跟腱周圍的無菌性炎症導致本病。

【病因病機】：

（一）急性損傷：

由於擠壓、撞擊或彈跳、跑步等用力過猛，使跟腱受到突然的牽拉或扭傷，跟腱及其周圍出現充血、水腫等炎性改變。

（二）慢性損傷：

由於長途跑步或行走，使跟腱和周圍組織反復多次地摩擦而形成慢性炎症。

急慢性損傷均可引起肌腱的變性、肌腱周圍組織充血、滲出、增生、粘連而發生本病。

【臨床表現】

患者在用力踏跳時跟腱周圍疼痛，嚴重者走路時亦可疼痛，跟腱周圍變粗，呈梭形變，局部有壓痛，在踝關節伸屈時跟腱周圍可觸及拈發音。

【檢查】：

（一）小腿三頭肌抗阻力試驗陽性：即將患足踝關節背伸後加阻力於患足前掌，並讓患者足蹠屈，跟腱部位發生疼痛，即為小腿三頭肌抗阻力試驗陽性。

（二）跟腱韌性減低，擠捏時缺乏彈性，局部增粗或呈梭形。

（三）壓痛部位表淺，特別在拈動跟腱或跟腱止點處時疼痛明顯。

（四）X光檢查，多無異常發現。

【診斷】：

根據病史、症狀體徵及相關檢查，可做出診斷。

【鑒別診斷】：

閉合性跟腱斷裂：跟腱斷裂多發生於青年人，尤其是肌肉發達的運動員、舞蹈演員，一般發生在驟然運動或勞動時，因足用力蹠屈所致。可見跟腱部位驟然疼痛，並有跟腱部位突然受到沉重打擊的感覺，此後走路時足蹠屈無力。檢查時可在跟腱止點上3cm左右有壓痛，斷裂處可摸到凹陷，足蹠屈功能喪失，傷腿獨立時不能抬起足跟。

【治療】：

（一）治療原則：活血化瘀，消腫止痛。

（二）取穴及部位：昆侖、照海、僕參、丘墟穴，跟腱周圍。

（三）主要手法：揉、點按、捋順、側擊、搖、擦法等。

（四）操作方法：

1、準備手法：患者俯臥位，腳踝部墊枕，醫者施揉法自小腿向下揉至跟腱，往返3～5次。

2、治療手法：患者俯臥屈膝90°，醫者緩慢搖轉踝關節3～5遍，然後作踝關節蹠屈、背伸運動，反復5次；用拇、食二指沿跟腱周圍用捋順法，往返10次；將患側膝、踝關節各屈曲90°，醫生用一手按於用足前掌部，使跟腱處於緊張狀態，另一手則用小魚際在跟腱附著處用側擊法擊之，約15次。

3、結束手法：最後，在跟腱及其周圍用擦法，以透熱為度。

【其他方法】：

封閉、小針刀、外敷中藥、理療等

【注意事項】：

（一）患者在急性期應注意臥床休息，抬高患肢，避免做踝關節的運動，如嚴重者可用石膏托將患肢踝關節固定在蹠屈位2～3周。

（二）急性期後則可逐漸進行足的蹠屈背伸活動，預防粘連，但不可操之過急，以免造成再次損傷。

【按語】

跟腱周圍炎早期推拿效果滿意，推拿對本病的治療作用是促進局部血液循環，加速修復創傷組織。在後期可鬆解粘連。在推拿治療的同時，應讓患者適當休息，有利於提高療效。