梨狀肌綜合症是由於間接外力使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂，引起局部充血、水腫、痙攣，而刺激或壓迫坐骨神經，產生局部疼痛並向下肢後外側放射痛和功能障礙等一系列綜合症。又稱梨狀肌損傷，梨狀肌孔狹窄綜合症。本病為推拿臨床常見疾病之一。
【生理解剖】：
梨狀肌位於臀部中層，起自第2～4骶椎前面的骶前孔外側，肌纖維向外下方穿過坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狹窄的肌腱抵止於股骨大粗隆頂部。梨狀肌把坐骨大孔分成兩部分，即梨狀肌上、下孔，在梨狀肌上方有臀上神經和臀上動靜脈通過；在梨狀肌下方有坐骨神經、股後皮神經、臀下神經、陰部神經及臀下動、靜脈通過。
梨狀肌為髖關節外旋肌，受骶叢神經支配，其功能是使髖關節外展、外旋。
【病因病機】：
（一）損傷：
梨狀肌損傷多由間接外力所致、如閃扭、跨越、下蹲等，尤其在負重時，髖關節過度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，梨狀肌突然過度收縮或牽拉而致撕裂損傷，局部滲血、水腫，引起無菌性炎症，肌肉產生保護性痙攣，從而刺激或壓迫周圍的神經、血管而產生症狀。
（二）變異：
在解剖學上，坐骨神經緊貼梨狀肌下緣穿出為正常型。梨狀肌變異是指坐骨神經和梨狀肌的解剖位置發生改變。梨狀肌變異有兩種類型：一是坐骨神經從梨狀肌肌腹中穿出；另一類是指坐骨神經高位分支，即坐骨神經在梨狀肌處就分為腓總神經和脛神經，腓總神經從梨狀肌肌腹中穿出，脛神經在梨狀肌下穿出。在臨床上梨狀肌綜合症好發於上述變異，雖然和這一解剖結構上的異常情況有密切關係。一旦梨狀肌因損傷或受風寒濕邪，即可使梨狀肌痙攣收縮，導致梨狀肌營養障礙，出現彌漫性水腫、炎症而使梨狀肌肌腹鈍厚、鬆軟、彈性下降等，使梨狀肌上、下孔變狹窄，從而刺激或壓迫坐骨神經、血管等而出現一系列臨床症狀。
【臨床表現】：
（一）大部分患者有外傷史，如閃、扭、跨越、負重下蹲，部分患者有受涼史。
（二）臀部深層疼痛，疼痛可呈燒灼樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，疼痛逐漸沿坐骨神經分佈區域出現下肢放射痛。偶有小腿外側麻木，會陰部下墜不適。
（三）活動受限：患側下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髖關節內收、內旋活動受限。
【檢查】：
（一）壓痛：沿梨狀肌體表投影區有明顯壓痛。
（二）肌痙攣：在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起。日久可出現臀部肌肉萎縮、鬆軟。
（三）患側下肢直腿抬高試驗，在60°以前疼痛明顯，當超過60°時，疼痛反而減輕。
（四）梨狀肌緊張試驗陽性。
（五）X光片可排除髖關節的骨性疾病。
【診斷】：
根據病史、症狀體徵、相關檢查，可明確診斷。
【鑒別診斷】：
（一）腰椎間盤突出症：腰椎疼痛伴一側下肢放射痛或麻脹，當腹壓增高（如咳嗽）時會加重麻木。病椎旁深壓痛，叩擊放射痛，直腿抬高試驗和加強試驗陽性，挺腹試驗陽性。CT掃描可見腰椎椎間盤膨出或突出像。
（二）臀上皮神經損傷：以一側臀部及大腿後側為主，痛不過膝，在髂脊中點下方2cm處有一壓痛明顯的條索狀物，梨狀肌緊張試驗陰性。
【治療】：
（一）治療原則：舒筋通絡，活血散瘀，解痙止痛。
（二）取穴及部位：環跳、承扶、陽陵泉、委中、承山穴，臀部等。
（三）主要手法：滾、按揉、點按、彈撥、擦、運髖關節法等。
（四）操作方法：
1、急性期治療手法
（1）準備手法：患者俯臥，患側髖前墊枕，使髖、膝關節屈曲內收。醫者站於患側，先用柔和而深沉的滾、掌面按揉等手法施術於臀部及大腿後側，往返5～8次；
（2）治療手法：接著，點按環跳、承扶、委中、陽陵泉、承山等穴2分鐘，以酸脹為度；用兩拇指重疊彈撥痙攣的梨狀肌肌腹，反復10次。
（3）結束手法：最後，患者仰臥位，術者一手位於踝關節處，另一手握膝關節，並使膝關節屈曲的同時做髖關節內收外旋運動，由範圍小逐漸加大，當達到最大限度時使髖關節向相反方向做外展內旋運動，反復5次。
2、慢性期（緩解期）的治療手法
（1）準備手法：體位同上，醫者用較重的按揉等滲透力較強的手法施術於臀部及下肢，往返5次。
（2）治療手法：接著，點按環跳、委中、承扶等穴3分鐘，以局部酸脹為度；用兩拇指或肘尖用力彈撥條索樣之梨狀肌腹10次，以患者能忍受為度；再做髖關節的後伸、外展及外旋等被動運動，使之鬆解粘連，解痙止痛。
（3）結束手法：最後，擦熱患部。
【其他方法】：
針灸、封閉、小針刀、理療等。
【注意事項】：
（一）梨狀肌位置過深，治療時不可因位置深而用暴力，避免造成新的損傷。
（二）急性損傷期，應臥床休息l～2周，以利損傷組織的修復。
（三）注意局部保暖，免受風寒刺激。
【按語】：
推拿治療梨狀肌綜合症的主要作用是舒筋通絡，活血散瘀，關鍵是緩解梨狀肌痙攣，解除對神經、血管的壓迫；同時通過局部手法以加速血液循環，促進新陳代謝，消除局部無菌性炎症，改善局部組織的營養供應，有利於損傷組織的修復。因此，臨床上用按揉法和彈撥法以緩解肌肉痙攣，用(扌袞)法、擦法以加速血液循環，消除無菌性炎症。只要辨証準確，一般能取得較好的療效。
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