經筋手療思路(永康堂‧張老師)

肱骨內上髁炎是由於急、慢性損傷引起肱骨內上髁部損傷，出現局部疼痛，前臂旋前、主動屈腕受限為主要臨床表現的疾病。又稱「學生肘」、「高爾夫球肘」。中醫學稱之為「肘痹」。本病與肱骨外上髁炎相對應，位於尺側。推拿治療本病具有較好的效果。

【生理解剖】：

肱骨內上髁位於肱骨幹骺端與肱骨滑車之間的內側，系肘關節內上方皮下可明顯觸及的骨性隆起。該髁背面、滑車關節面的內側有一尺神經溝，有尺神經通過。肱骨內上髁是前臂屈肌總腱附著部。該髁上有尺側副韌帶的起點，同時前臂橈側屈腕肌、尺側屈腕肌、掌長肌、指淺屈肌等6條屈肌及旋前肌也起於該髁。內外上髁是關節囊開始移行於骨膜的接壤處，又是很多肌腱的起始點，具有豐富的感覺神經末梢。

【病因病機】：

（一）由於某種工作需反復屈腕、伸腕，前臂旋前的動作，使前臂屈腕肌群牽拉，引起肱骨內上髁肌腱附著處的積累性損傷，產生慢性無菌性炎症而發病。

（二）在跌僕受傷，腕關節背伸、前臂外展、旋前位姿勢時，多引起肱骨內上髁肌肉起點撕裂傷，產生小血腫和局部創傷性炎症、腫脹，擠壓尺神經皮支引起疼痛。若治療不及時，則血腫機化，造成局部粘連，甚至纖維瘢痕化，在屈腕時則可因肌腱牽拉而疼痛。

【臨床表現】：

患者肱骨內上髁處及其附近疼痛，尤其是前臂旋前、主動屈腕關節時，疼痛更加嚴重，疼痛可放射到前臂掌側。屈腕無力。

【檢查】：

1、壓痛點：肱骨內上髁處及尺側屈腕肌、指淺屈肌部有明顯壓痛。

2、腕屈肌緊張試驗陽性。

3、X光檢查，一般無異常，可排除骨與關節的病變。

【診斷】：

根據病史、症狀體徵以及相關檢查，可做出明確診斷。

【鑒別診斷】：

（一）肘關節尺側副韌帶損傷：外展、外旋應力常傷及本韌帶的前束及後束，合並滑膜損傷，關節腫脹，內側間隙壓痛，伸肘、屈肘、外翻痛陽性，X光檢查間隙增大。

（二）肱骨外上髁炎：疼痛部位在肘外側，網球肘（Mill）試驗陽性。

【治療】：

（一）治療原則：舒筋活血，通絡止痛。

（二）取穴與部位：小海、少海、青靈、阿是穴，前臂尺側。

（三）主要手法：滾、按揉、拿、彈撥、擦等手法。

（四）操作方法：

1、準備手法：病人坐位或仰臥位，醫者坐於病側，用輕柔的(扌袞)法，從肘部沿前臂尺側治療，往返10次。

2、治療手法：用拇指緩和按揉肘部內側的少海、小海、青靈、阿是穴等2分鐘，以局部酸脹為度，同時配合拿法沿尺側屈腕肌往返提拿10次；可將前臂旋後位，放置桌上，肘下墊物，醫者用拇指從肱骨內上髁部彈撥屈腕肌腱，反復10次，彈撥範圍可上下移動。

3、結束手法：最後，用擦法自肘內側沿屈腕肌腱治療2分鐘，以透熱為度，結束手法治療。

【其他方法】：

針灸、小針刀、封閉、理療等。

【注意事項】：

1、治療期間，避免用力屈腕。

2、運用擦法前，先塗以潤滑劑，以防止皮膚破損。

3、囑患者堅持自我推拿，配合功能鍛煉，可作展旋、叉腰、伸屈肘關節、翻掌運臂等動作。