因急慢性損傷而致的肱骨外上髁周圍軟組織的無菌性炎症，以肘關節外側疼痛、旋前功能受限為主要臨床表現，稱為肱骨外上髁炎。因網球運動員好發，故又名「網球肘」。本病名稱尚有：肱橈關節滑囊炎、橈側伸腕肌起點損傷、前臂伸肌總腱炎、肘關節勞損、橈側伸腕肌與環狀韌帶纖維組織炎等。
【生理解剖】：
肘關節由肱骨下端和尺橈骨上端包在一個關節囊內所構成，由關節囊、韌帶、骨間膜及肌肉等軟組織聯繫和保護。肘部主要依靠肱尺關節的屈伸活動，前臂旋前、旋後活動來滿足生活和工作的需要。
肘關節的穩定性，主要靠骨結構來維持肱尺關節的穩定，環肱韌帶維持上尺橈關節的穩定，內外側副韌帶及關節囊維持肱橈及整個肘關節的穩定。以上三個關節都包在一個關節囊內。肱骨遠端扁平，外側為外上髁而低小，為前臂伸肌總腱附著。內側為內上髁而高突，主要是屈腕肌和前臂旋前肌肉的起點。肘關節的功能是前臂屈伸與旋轉。
【病因病機】：
本病可因急性扭傷或拉傷而引起，但多數患者起病緩慢，一般無明顯外傷史。與職業工種有密切關係，好發於網球運動員、木工、鉗工、泥瓦工等。當需要經常用力屈伸肘關節，尤其需要使前臂反復旋前、旋後動作，可由於勞損引起前臂伸肌群聯合總腱在肱骨外上髁附著部的牽拉、撕裂傷，使局部出現出血、水腫等損傷性反應，進而在損傷肌腱附近發生粘連，以致纖維變性而引起本病，以右側多見。
病機有以下幾點：
（一）橈側伸腕肌起點的骨膜撕裂，引起骨膜下充血，形成小血腫，血腫鈣化、骨化，從而造成肱骨外上髁骨質增生，形成一銳邊或小結，使伸腕肌位受到經常性刺激而發生本病。
（二）慢性勞損：由於工作性質，前臂經常處於緊張旋前、伸腕活動，使橈側伸腕長、短伸肌經常處於緊張狀態，牽拉周圍軟組織引起痙攣，從而擠壓肌肉間的血管神經束，引起疼痛。
（三）由於橈側伸腕短肌起點的炎症作用，刺激與相交織的橈側副韌帶引起炎症，橈側副韌帶止於橈骨小頭，並與環狀韌帶緊緊附著，又造成環狀韌帶炎症，並減弱維持橈骨小頭正常位置的力量。由於橈骨小頭位置不穩，表現為沿橈側伸腕肌的疼痛。
（四）橈側伸腕肌群深層與肱橈關節間的滑囊炎或肱橈關節滑膜被肱骨與肱骨小頭嵌擠引起疼痛。
中醫學認為多由氣血虛弱，血不榮筋，肌肉失卻溫煦，筋骨失於濡養，加上前臂伸肌聯合總腱在肱骨外上髁處長期反復牽拉刺激所致。損傷後瘀血留滯，氣血運行不暢或陳傷瘀血未去，經絡不通造成本病。
【臨床表現】：
肘關節外側，肱骨外上髁處局限性酸痛為主要症狀。多起病緩慢，其疼痛在旋轉背伸、提拉、端、推等動作時更為劇烈，如擰衣、掃地、端茶壺、倒水等，同時沿伸腕肌向下放射。輕者，輕微症狀時隱時現，有的經數日或數月自然痊癒。重者，可反復發作，疼痛為持續性，前臂旋轉及握物無力，局部可微呈腫脹。
【檢查】：
（一）壓痛點：肱骨外上髁處，環狀韌帶或肱橈關節間隙處明顯壓痛，以及沿伸腕肌行走方向廣泛壓痛。
（二）前臂伸肌緊張試驗陽性。
（三）密耳（Mill）氏試驗陽性。
（四）X光檢查，多無異常，有的可見外上髁粗糙或鈣化陰影。
【診斷】：
根據病史、症狀體徵以及相關檢查，可做出明確診斷。
【鑒別診斷】：
（一）肘關節外傷性骨化性肌炎：以肘關節活動障礙為主要症狀，X光片見肌間隙有鈣化陰影。
（二）肱骨內上髁炎：肘部疼痛部位在內上髁部，前臂屈肌緊張試驗陽性。
【治療】：
（一）治療原則：舒筋活血，通絡止痛，理筋整復。
（二）取穴與部位：曲池、手三裏、少海、合穀穴，前臂橈背側。
（三）主要手法：滾、點按、揉、拿、彈撥、擦等手法。
（四）操作方法：
1、準備手法：病人坐位或仰臥位，醫者坐於病側，用輕柔的(扌袞)法從肘部沿前臂背側治療，往返10次左右，以疏筋通絡。
2、治療手法：用拇指點揉曲池、手三裏、尺澤、少海等穴2分鐘，以局部酸脹為度，同時配合拿法沿伸腕肌往返提拿10次；醫者右手持腕，使患者右前臂旋後位，左手用屈曲的拇指端壓於肱骨外上髁前方，其餘四指放於肘關節內側。右手逐漸屈曲肘關節至最大限度，左手拇指用力按壓肱骨外上髁的前方，然後再伸直肘關節，同時醫者左手拇指推至患肢橈骨頭之前上面，沿橈骨頭前外緣自後彈撥伸腕肌起點。（或將前臂旋前位，放置桌上，肘下墊物，醫者用拇指向外方緊推鄰近橈側腕長、短伸肌，反復10次，彈撥範圍可上下移動。）
3、結束手法：用擦法自肘外側沿伸腕肌治療2分鐘，以透熱為度，結束治療。
對需理筋整復者，可在(扌袞)法後，醫者一手握肱骨下端，一手握腕部作對抗用力，拔伸肘關節。握腕部的一手同時作輕度的前臂旋轉，左右扳動活動，握肱骨下端的一手拇指同時推頂肱骨小頭。在拔伸過程中再作肘關節屈伸活動，最後作彈撥按揉等手法。
【其他方法】：
針灸、小針刀、外敷中藥、封閉、理療等。
【注意事項】：
（一）急性損傷起病者，推拿治療不宜有過強的刺激，以免產生新的損傷。
（二）從事腕力勞動較多的病人，可根據情況改變原有的姿勢，可有助於本病的康復。
（三）患者堅持自我推拿和功能鍛煉，對本病的康復有益。
（四）局部應注意保暖。
【按語】：
有人提出相關周圍神經通道的病變與肱骨外上髁炎的發生有密切關係，臨床上對這些相關周圍神經通道病變與肱骨外上髁炎同時進行治療，消除致通道狹窄病變的缺血痙攣、炎症水腫、粘連等因素，可使肱骨外上髁炎反復發作病例的療效，比單純治療有顯著地提高。
留言列表
