經筋手療思路(永康堂‧張老師)

本病系因急、慢性損傷，致肱二頭肌短頭腱及喙肱肌局部的無菌性炎症，充血、水腫及粘連等，從而引起局部疼痛及功能障礙的一種病症。若不及時治療，可誘發肩關節粘連。推拿治療本病具有較好的效果。

【生理解剖】：

肱二頭肌短頭起於肩胛骨的喙突，與喙肱肌並行，然肱二頭肌短頭靠外，向下與肱二頭肌長頭在上臂的下部合並成一個肌腹，經過肘關節前方，大部分止於橈骨粗隆。內側部分移行於前臂深筋膜，稱二頭肌腱膜。其主要作用是屈肘和屈肩關節，短頭還有使上肢內收及前臂的旋後作用。當肩關節外展和後伸時，肱二頭肌短頭被拉緊，易與大小結節磨擦而發生損傷。

【病因病機】：

（一）外傷性：

人體在勞動或鍛煉過程中，肘關節處於屈曲位，肱二頭肌則處於緊張狀態，當外力將屈曲的上肢過度外展或後伸時，肱二頭肌短頭附著於喙突部即可能發生撕裂傷，傷後局部出現充血、水腫等病理變化，這種變化可以使肱二頭肌短頭與其並行的喙肱肌之間發生粘連等無菌性炎症，從而產生疼痛及功能受限。

（二）內損性：

中醫學認為，人到中年，腎氣盛衰，精血不足，筋脈失其濡養，肌腱可發生退行性改變，在此基礎上，更易受傷；或複感風寒濕邪，血行受阻，筋脈凝澀不通，則拘緊攣急，發為本病。如不及時治療，日久可誘發凍結肩。

【臨床表現】：

（一）有肩部急性損傷或（和）勞損史。

（二）局部疼痛：肩前內側喙突部有明顯疼痛，疼痛可因受寒或肱二頭肌的收縮等加重。

（三）活動受限：肩關節前屈、外展、外旋及後伸等活動受限，且疼痛加重。病程長者可並發肩關節粘連。

【檢查】：

（一）壓痛：肩關節前內側喙突部有明顯壓痛，並可觸及痙攣、腫脹的肱二頭肌短頭。

（二）肘關節屈曲，作肱二頭肌短頭抗阻力試驗時，喙突部出現疼痛加劇。

（三）肩關節外展、外旋及後伸位時疼痛加劇。

【診斷】：

本病的主要臨床特點是疼痛部位在喙突部，活動受限則以肩關節前屈、外展、外旋、後伸為主。結合相關檢查，可做出診斷。

【鑒別診斷】：

（一）肱二頭肌長頭腱鞘炎：疼痛、壓痛部位在肱骨結節間溝，葉加森（Yergason）氏症陽性。

（二）岡上肌肌腱炎：疼痛在肩外側，可放射至三角肌止點，肩外展疼痛弧（60°～120°）。

【治療】：

（一）治療原則：活血散瘀，理筋通絡。

（二）取穴及部位：肩內陵、肩髃、肩井、曲池等穴。

（三）主要手法：滾、揉、彈撥、點按、搖、牽抖、擦法。

（四）操作方法：

1、準備手法：患者坐位，醫者站於患側一手托起患肢上臂，使肩關節處於外展位，另一手用(扌袞)法施術於肩周及上臂，大約2分鐘；然後，治療重點移至上臂的前內側至喙突部，施揉法約1分鐘。

2、治療手法：接上勢，醫者用輕柔的彈撥法作用於肩前壓痛點（喙突處），約1分鐘；同時配合點壓肩井、肩內陵、肩髃、曲池等穴，以局部酸脹為度。接上勢，醫者搖肩關節，活動幅度要適當，並配合上舉、外展及內收等被動活動，反復3～5遍。

3、結束手法：搓揉肩臂部，約2分鐘，牽抖上肢20次；擦熱患肩，結束治療。

【其他方法】：

封閉、小針刀、針灸、理療等。

【注意事項】：

（一）急性損傷者，減少肩關節的被動運動手法；損傷時間較長，局部有粘連者，要適當加強功能鍛煉，有助於本病的恢復。

（二）注意局部保暖，避免感受風寒。

【按語】：

肱二頭肌短頭肌腱損傷多因外傷所致，傷後滲出液產生無菌性炎症，使肱二頭肌短頭腱與喙肱肌粘連，導致肩關節外展、外旋及後伸受限。因此，肩部損傷後，應及時治療，避免軟組織的粘連。