經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【生理解剖】：

前斜角肌起自頸椎第3～6節的橫突前結節，其肌纖維斜向前下方，止於第一肋骨的內上緣和斜角肌結節上。

斜角肌有抬高第一肋骨的作用，受臂叢發出頸5～8神經根所支配，斜角肌的抵止部附近比較堅韌而缺少彈性，故該肌異常時，易壓迫此處的周圍組織。前斜角肌抵止部的後側與第一肋骨形成銳角，鎖骨下動脈從該角處通過，而鎖骨下靜脈則從前斜角肌抵止部的前側經過，神經根自椎間孔發出後，沿頸椎橫突前側的淺溝呈斜位向下走行於每個椎體的前側，至前斜角肌抵止部的後側，即從前、中斜角肌間隙中穿出，緊貼於鎖骨下動脈的後側，呈水準位或稍向上方繞過出第一肋骨。

【病因病機】：

當頸部處於後伸側屈位時，頭部突然向對側和側屈方向旋轉，使兩側前斜角肌的上部和下部受到牽拉扭轉而損傷痙攣，或斜角肌發生肥厚和纖維化時，可牽扯第一肋骨抬高而間接壓迫臂叢和鎖骨下動脈，引起神經血管壓迫症狀，而肩下垂、高位胸骨、高位第一肋骨或臂叢位置偏後等先天畸形患者，其第一肋骨可長期慢性刺激臂叢神經而引起前斜角肌痙攣、肌肉肥大。此肌痙攣又進一步抬高第一肋骨而加重對臂叢神經的刺激，形成神經血管束壓迫症狀的惡性循環。

另外，前、中斜角肌的肌腹，由於解剖的變異而相互合並，神經血管束經過肌腹，或穿過前、中斜角肌某一肌腹，在這兩種異常的情況下，神經血管束可受痙攣的斜角肌的束縛，也可造成神經血管的壓迫症狀。

【臨床表現】：

頸部前斜角肌局部疼痛，鎖骨上窩稍顯脹滿，可摸到緊張肥大而堅韌的肌腹，患肢有放射性疼痛和麻木觸電感，以肩、上臂內側、前臂和手部的尺側及小指、無名指為明顯，有的患處有麻木、蟻行、刺癢感等，高舉患肢以減輕上肢下垂時重力的影響，其症狀可減輕並感覺舒適，如用力牽拉患肢則症狀感覺明顯加重，因此患者多以健手托住患肢，藉以減輕下垂的重量，從而使疼痛減輕。少數病人偶有交感神經刺激症狀，如瞳孔擴大，面部出汗，患肢皮溫下降等，甚至出現霍納氏症。前斜角肌綜合症的早期由於血管痙攣，致使動脈供血不足而造成患肢溫度降低，晚期出現血管阻塞症狀，如患肢發涼，膚色蒼白，甚至手指發生潰瘍而壞死。神經長期受壓，患肢小魚際肌肉萎縮，握力減弱，持物困難，手部發脹及有笨拙感。

【檢查】：

（一）在頸前鎖骨上窩處可摸到緊張、肥大而硬韌的前斜角肌肌腹，局部有明顯壓痛，並向患側上肢放射。

（二）局部及患肢的疼痛症狀，即高舉患肢症狀減輕，向下牽拉患肢症狀明顯加重。

（三）神經牽拉試驗及艾迪森氏試驗陽性。

（四）攝頸、胸段正側位片，可見頸肋或頸7橫突過長。

【診斷】：依據症狀、體徵及影像學檢查，可診斷。

【鑒別診斷】：

（一）肋鎖綜合症：在鎖骨上窩摸不到痙攣的斜角肌。

（二）喙突胸小肌綜合症：臂叢神經牽拉試驗陰性。

【治療】：

（一）治療原則：舒筋活絡，解痙止痛。

（二）取穴與部位：肩井、缺盆、大椎、肩中俞、肩外俞、曲池、小海、合穀等穴，頸肩及上肢部。

（三）主要手法：按揉、提拿、點揉、牽引、揉撥、牽抖、擦法等。

（四）操作方法：

1、準備手法：患者坐位，醫者站其後，雙手多指自內向外提拿兩肩，以斜方肌為重點，反復10次。

2、治療手法：患者正坐位，頭向對側傾斜，醫者站其患側，先用拇指按揉法在患側斜角肌自上而下施術10遍，以患者能忍受為度；接著，用拇指揉撥斜角肌下部及鎖骨窩，以硬結處為重點，拇指自內而外沿鎖骨下反復揉撥，反復10次；以拇指點揉風池、肩井、大椎、肩中俞、肩外俞、曲池、小海、合穀等穴，約5分鐘，以局部酸脹為度；然後，囑患者自然放鬆頸項部肌肉，術者以一肘持續托起下頜，另一手扶持後枕部，使頸略前屈，下頜內收。前後同時用力向上提拉，維持牽引力量20秒，並緩慢左右旋轉患者頭部10次。

3、結束手法：最後，擦頸肩部，以熱為度；牽抖患臂，約20次，治療結束。

【其他方法】：針灸、封閉、小針刀、物理療法和手術治療等。

【注意事項】：

（一）不宜睡過高枕頭，患部注意保暖。

（二）避免肩負重物或手提重物，以免加重病情。

（三）囑患者配合擴胸鍛煉，每日l～2次，可緩解症狀。

【按語】：

前斜角肌綜合症，屬中醫肩臂勞損的範疇，此乃積累性勞損或感受風寒而誘發，使經絡受阻，氣血不行，為腫為痛。推拿手法治療本病有一定療效，一般在短期內即可使症狀得到緩解。如遇頑固性証候，如頸肋、高位肋骨，嚴重影響該部的神經、血管時，可用手術切除。

【經筋思考】：

前斜角肌綜合症要考量足三陰的影響，足三陽代償的問題。