骨的單位體積內骨組織數量的減少稱為骨質疏鬆，而以全身性骨痛為主要症狀的原發性骨質疏鬆，臨床上一般稱為骨質疏鬆症。它是一種老年人常見的骨代謝性疾病。歷代中醫無此病名，根據臨床表現其應屬「虛癆」範疇。骨質疏鬆可以是原發牲的，也可以是繼發性的，還有局限性的。原發性骨質疏鬆是指老年性骨質疏鬆和婦女絕經期後的骨質疏鬆；繼發性骨質疏鬆是繼其他疾病而發生的骨質疏鬆，可見繼發於甲狀腺機能亢進症、甲狀旁腺機能亢進症、腎上腺皮質機能亢進症、慢性關節炎等疾病；局限性骨質疏鬆主要見於局部廢用性骨質疏鬆，也可見於急性骨萎縮。
隨著社會人員的老齡化，原發性骨質疏鬆的發生率顯示明顯增高趨勢，絕經期後的婦女大多數有不同程度的骨質疏鬆的現象。
一、病因病機：
本病的發生與腎、脾胃的衰憊關係密切。腎為先天之本，脾胃為後天之本，腎、脾胃衰憊，吸收輸布失常，氣血生成不足，腎精虧乏，骨失所養，以致本病。
1、腎精不足：《素問‧上古天真論》：「……(女子)七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通。」「(男子)七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰……「精生髓，髓養骨，高齡之人，腎臟衰憊，精氣已竭，腎精虧乏，骨髓空虛，發為本病，以致骨失養而疼痛，腰背酸痛，腰膝乏力酸軟；骨髓空虛，骨骼脆弱，不受外力，即遭輕微之暴力也易致骨折。
2、脾胃虛弱：脾胃為後天之本，受納五穀為倉廩。主消化吸收，輸布精微。高齡之人，脾胃衰憊，化源不足，精微失源，氣血兩虧，骨濡養無源，漸漸骨髓由之而空虛，發為奉病。可出現腰膝酸軟、骨骼疼痛等症。
若局部損傷使肢體失用，局部氣滯血瘀，經氣不暢，骨失去氣血濡養，骨髓空虛，發為骨質疏鬆，乃局部廢用所致。隨著肢體功能的恢復，氣血流通的複暢，這種骨質疏鬆現象~般會隨之漸漸消失。
現代醫學認為原發性骨質疏鬆與年齡、性別的關係密切，與鈣的吸收關係密切。
一般認為在30歲以後骨形成少於骨吸收，年齡越大這種情況更加明顯。人體骨的形成需要鈣的不斷攝入，小腸對鈣的吸收有賴於維生素D3的促進作用，而維生素D3必須在腎臟內轉化，由於老年人腎功能逐漸降低，導致鈣吸收受到很大影響，同時腎臟功能的減退使血液酸化調節失常，而血液酸化的結果是骨鈣的溶解而致骨質疏鬆，由於功能的衰退影響小腸對鈣的吸收，老年人各種蛋白質合成功能的減退，影響了骨的正常生長。
女性絕經期後，骨質疏鬆的主要原因是由於雌激素水準的降低，而血雌激素水準越低，其尿中排出的鈣量越高，這樣雌激素水準低下會導致骨質疏鬆。雄激素減少會影響蛋白質的合成，它是老年男性發生本症的原因之一。另外現代醫學認為營養因素、生活方式因素、免疫學異常因素等均可導致本病。
二、辨證論治：
(一)辨證：依據
1、老年患者，無其他繼發性骨質疏鬆的疾病，或可繼發本症的相應病史，一般男性50歲以後，女性40歲以後者。
2、症狀與體征
(1)全身骨骼疼痛：一般為慢性漸進性，也可有突發的全身性骨骼疼痛，疼痛以腰骶部為多見，腰膝酸軟乏力也是常見症狀。這些症狀在體位改變，或震動時可加重，隨著骨質疏鬆的加重，全身疼痛程度也可加重。
(2)易發生骨折：骨質疏鬆症的骨折，最常見的也是最不引人注意的可以說是骨的細微骨折，多見於脊柱。這種細微骨折一般不引起大的骨形態的改變，僅表現為骨小梁的斷裂，因此可有骨的疼痛。另外脊柱壓縮骨折、股骨頸骨折、橈骨下端骨折、肱骨外科頸骨折也是常見的，而這些骨折往往會遲緩癒合、不癒合，或畸形癒合，如脊椎骨壓縮骨折引起弓背、彎腰畸形等。
3、實驗室檢查 。
檢查的目的是排除其他代謝性疾病。本症血清鈣、鹼性磷酸酶、尿鈣、尿磷一般均無異常，有骨折時，血清鹼性磷酸酶略增高，尿羥脯氨酸可能增高。
4、X光表現
一般認為人體骨鈣量至少損失1／4以上才能在X光片上表現出脫鈣的現象。脊椎骨質疏鬆X光比較容易發現，可見皮質變薄，骨小梁萎縮，骨基質減少，有時僅見椎體四周邊緣略顯影，好象鉛筆素描的輪廓。另外椎體常因受壓而見雙凹樣、扁平樣改變。也可見一個或多個椎體楔形改變。管狀骨的X光片可見骨皮質變薄、髓腔增大等。
X光片對診斷骨質疏鬆症的作用在臨床上相當重要，常採用形態法和皮質厚度測量法。Singh等分析股骨遠端骨小梁排列、分佈和消失存在的情況，確定是否骨質疏鬆。Barnett等用測量骨皮質厚度以及骨皮質指數來表示骨質疏鬆的程度。骨皮質指數絕對值越低，疏鬆程度越嚴重。常用的有指骨指數、股骨指數及腰椎指數。
(二)辨證鑒別
1、多發性骨髓瘤
是起源於髓腔網狀組織的腫瘤，因多發性而稱多發性骨髓瘤。其疼痛一般多發生於白天，腫瘤的特點是廣泛的溶骨性破壞，伴有頑固的貧血、高血鈣、腎功能紊亂、血清球蛋白升高，約2／3患者尿中可檢出本~周蛋白。 ·
2、骨軟化症
本病的特點是骨基質正常，但礦物質沉積發生障礙。臨床上常有足以引起營養不良的病史，如日照不足、胃腸吸收不良等。早期脊柱X光表現常不易與骨質疏鬆相鑒別，但如長骨出現假性骨折線(L。ser帶)，長骨彎曲和骨盆變形，則較易診斷。本病血鈣可正常或低於正常，血磷降低，鹼性磷酸酶增高，尿鈣低，尿磷低。
3、轉移性骨腫瘤
臨床上均有原發病灶及原發腫瘤的表現。血鈣及尿鈣增高，X光可見骨質或骨皮質腫瘤的表現。
(三)辨證
1、腎精虧虛型
腰背疼痛，活動後加重。髖膝酸軟，勞累後明顯，頭暈耳鳴，健忘，舌淡，二尺脈沉多見。偏陰虛者可見口燥咽幹、盜汗、烘熱；偏陽虛者可見畏寒、肢末欠溫、陽痿、月經不調等症。
2、脾胃虛弱型
四肢疲憊，氣短乏力，腰膝酸軟疼痛，便溏，厭食，苔薄舌淡，脈濡軟。
(四)論治
1、外治
(1)練功：戶外活動鍛煉對本症有十分重要意義。由於本症患者大多年老體弱，故在練功時，宜選用運動量適宜的功法，如太極拳、卻病延年二十勢等。
(2)日光浴：皮膚經適當的日光照射，有利於體內麥角鈣化醇和膽鈣化醇的形成，一般認為可促進人體鈣的吸收。
2、內治
(1)腎精虧虛
治則：填精養髓。常用紫河車、鹿角、龜板、杜仲、杞子、蓯蓉、山萸肉、熟地等藥物，可選用左歸丸之類；陰虛有熱者可選用河車大造丸；陽虛有寒象者可選用右歸丸。
(2)脾胃虛弱
治則：益脾養胃。常用白術、山藥、扁豆等，可選用參苓白術散加減。由於脾胃虛弱往往致氣血化生無源，故可適當加入補氣血的藥物，應隨症酌用。
骨質疏鬆症發病緩慢，一般需5年以上始在X光片上有陽性表現，故治療後，骨組織雖有一定合成代謝，但X光片上所見需要相當長的療程後才能顯示好轉。因此，一般以症狀好轉、疼痛緩解，以及出現正鈣平衡作為疾病緩解的依據。骨質疏鬆還是一個跨學科的疾病，往往需要內科、婦科的協同治療，這樣療效可能更好。同時飲用高鈣飲料、含鈣量較高的食物也是防治的重要方法。目前臨床上除了補鈣和應用雌激素外，活性維生素D3類藥物、降鈣素等藥物也得到廣泛應用。
近年來骨密度儀的臨床應用成為骨質疏鬆測定的重要方法之一，它使骨質疏鬆的診斷更為直觀和量化。但由於其使用價格較高，故尚未像X光檢查那樣普及。相信在不遠的將來，一種新穎的、價廉的骨密度量化測定方法一定會隨著科學的發展而問世。
附：骨皮質厚度測量法
(1)掌骨指數：從第2掌骨正位X光片上，測骨幹中部全橫徑AD及其兩側皮質骨的厚度AB、CD。掌骨指數二(AB+CD)／ADxl00％。正常值為35％~75％，多在44％以上。
(2)股骨指數：取股骨正位片中段最粗處，測其全橫徑AD及其兩側皮質骨的厚度AB、CD。股骨指數二(AB+CD)／ADxl00％。正常值為32％~76％，多在46％以上。股骨指數與掌骨指數之和小於89％為周圍型骨質疏鬆。
(3)腰椎指數：攝以第3腰椎為中心的腰椎側位片，測量第3腰椎椎體前緣高度A、椎體的中心高度B。
腰椎指數=B／A×l00％。正常為74％~~97％，多在81％以上，如果小於此數即為骨質疏鬆，稱為脊椎型骨質疏鬆。
若同時有周圍型骨質疏鬆和脊椎型骨質疏鬆，則稱為混合型骨質疏鬆。
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