經筋手療思路(永康堂‧張老師)

    腹部損傷可分為單純腹壁挫傷和腹腔內臟損傷兩種。不論腹壁挫傷和腹腔內臟損傷均有閉合性和開放性之分。

一、病因病機：

    閉合性損傷多由擊打、足踢、車撞、墜落等鈍性暴力所致；肝脾腫大或飽食者受外力衝擊時，腹肌鬆弛未及防禦性收縮，則易引起內臟損傷。開放性損傷多因槍彈、炸彈、尖刀等利器所造成，常伴有腹部內臟破裂，甚至多個內臟穿孔或胸腹聯合損傷，但有少數只是腹壁遭受穿破。腹傷輕則脈絡破損，營血阻溢於經隧內外，氣機阻滯壅塞絡道；重則內動臟腑，甚至臟腑破裂，如不及時搶救，死亡率很高。

二、辨證論治：

(一)辨證：

    1、單純腹壁挫傷：一般症狀比較輕微，無腹膜刺激征或內出血徵象，腹痛、觸痛和腹肌強硬大多局限於受傷部位。若傷氣為主，則氣悶脹滿，疼痛走竄。若傷血為主，則腹部刺痛，瘀腫拒按。陳傷多由腹壁或腹腔內臟損傷後，氣血虛弱、凝滯，經絡壅塞不通，臟腑氣機鬱結所致。症見局部隱痛，平時乍輕乍重，輕按則舒，重按則痛，可由於勞累受寒而疼痛明顯，脈濡細，痛時脈多弦緊，舌苔白膩。

    2、腹腔內臟損傷：可分為有腔臟器穿破和實質臟器破裂兩種。

    (1)有腔臟器穿破：主要是胃、十二指腸、小腸及結腸損傷，主要表現是腹膜刺激徵象。可有體溫升高，脈搏加快，噁心嘔吐明顯，局部持續性疼痛、觸痛和腹膜刺激等徵象愈益明顯，腸蠕動音減弱或消失，腹腔穿刺可獲得混濁液體。X光檢查見膈下有遊離氣體徵象可證明氣腹存在，對診斷有重要意義。如果未予及時處理，可因腹膜炎、中毒性休克而死亡。

    (2)實質臟器破裂：主要是肝脾損傷，主要表現是臟器破裂內出血。有腹膜刺激徵象，肝、脾濁音界可增大，甚至有轉移性濁音。脈搏迅速增快，血紅蛋白和紅細胞逐漸減少，呈貧血狀態，但白細胞上升，休克逐步加重，有時輸血也不易矯正。如果不給予及時的手術治療，可因休克而死亡。實質臟器破裂常見為肝脾破裂。

(二)論治：

    單純腹壁挫傷的內治常行氣止痛、活血祛瘀同用。偏於傷氣者，行氣止痛為主，用順氣活血湯；偏於傷血者，活血祛瘀為主，用膈下逐瘀湯、桃仁承氣湯等。新傷後期或陳傷可用行氣活血通絡調治。局部外敷消瘀止痛類藥膏。

    必須注意，對開放性腹壁損傷或疑有腹內臟器損傷者，應即轉腹部外科處理。