經筋手療思路(永康堂‧張老師)

     橈骨小頭半脫位(脫臼)多發生在4歲以下的幼兒，又稱「牽拉肘」，是較常見的小兒肘部損傷。因小兒橈骨頭、韌帶尚在發育過程中，橈骨小頭之頭、頸直徑幾乎相等，牽拉時易致半脫位(脫臼)。

一、病因病機：

    多因當幼兒在手臂伸直時被人牽拉所致，如穿衣、走路跌倒時腕部被人牽拉，橈骨小頭部被拉出，小頭部向下滑出環狀韌帶，或橈骨小頭被環狀韌帶卡住，不能回復原位而形成橈骨小頭半脫位(脫臼)。

二、辨證論治：

(一)辨證：

    有牽拉外傷史。被動屈曲時，患兒疼痛哭鬧，前臂不能抬舉，橈骨小頭部位壓痛，肘關節呈半屈曲，前臂旋後困難，拒絕檢查且不肯用手取物，X光檢查常不顯示病變。

(二)論治：

    1、手法復位：

    小兒橈骨小頭半脫位(脫臼)時復位手法簡單，不需麻醉。以右側脫位(脫臼)為例，術者左手握住患肢肱骨下端，拇指放在橈骨小頭外側，右手捏住腕關節上方，然後將前臂逐漸自然伸直，並慢慢地將前臂微微過伸與旋後，此時即微聞滑入之響聲，示已復位，亦可屈肘至90°，向旋後方向來迴旋轉前臂，也可復位。

    2、復位後處理

    復位後患兒一般立即停止哭鬧，屈肘自如，並能上舉取物。如無顯著腫脹一般不用外敷藥物，可用三角巾懸吊2~3天，並囑家長為小兒穿脫衣服時多加注意即可，一般在4~5歲以後即不易再犯。(張辰奕整理)