第06章 第04節 肘關節脫位(脫臼).gif 

 

    肘關節脫位(脫臼)最為常見,分前脫及後脫兩種,臨床上以後脫多見。好發於青壯年。肘關節是由肱橈關節、肱尺關節和上尺橈關節等三個關節所構成。組成肘關節的肱骨下端為內外寬厚、前後扁薄狀,側方有內、外側韌帶加強其穩定性,前後關節囊較薄、鬆弛。關節的穩定,主要是依靠關節囊和韌帶來約束關節的活動力。肘部的骨性標誌主要是肱骨內、外上髁及尺骨鷹嘴凸出部分的三點標誌,當肘關節伸直時三點成一直線,在屈曲時,這三點構成一等邊三角形,稱為「肘三角」。

 

一、病因病機:

    1、肘關節後脫位(脫臼)

    跌倒時,肘處於伸直位,手掌觸地,傳達暴力經由前臂傳到肘所致。因其關節結構是肱骨滑車面平滑,肘後側的韌帶較弱,加之尺骨的冠狀突的作用遠弱於後面的鷹嘴突的屏障作用,故容易向後脫位(脫臼)。在暴力作用下,肱骨下端前側的關節囊被撕裂,肱骨下端向前脫出,而橈尺骨的近端沿著肱骨下端的後側向後上方推移,造成典型的肘關節後脫位(脫臼),此時或可伴有喙狀突骨折。由於暴力作用不同,後脫位(脫臼)亦可向側方(內側或外側)移位,以向後向外脫位(脫臼)較為多見。


    2、肘關節前脫位(脫臼)

    較少見,僅在脫位(脫臼)伴肱骨內髁骨折時發生,常為跌倒時肘部著地所致。脫位(脫臼)時肘窩部和肱二頭肌腱常因肱肌腱被剝離,骨膜、韌帶、關節囊被撕裂,以致在肘窩形成血腫,該血腫容易發生骨化而影響肘關節的活動功能。少數病例可伴有肱動脈和尺橈神經的損傷,應予以注意。

 

二、辨證論治:

()辨證:

    1、肘關節後脫位(脫臼)

    肘關節疼痛、腫脹、功能障礙。肘關節有明顯畸形,肘窩前飽滿,可摸到肱骨下端,尺骨鷹嘴向後突出,肘後三點骨性標誌的關係發生改變,前臂明顯縮短,關節周徑增粗,肘關節呈彈性固定在45°左右的半屈位若有側方移位,則肘關節變寬,還呈現肘內翻或肘外翻畸形。X光片可明確診斷。

 

    2、肘關節前脫位(脫臼)

    肘關節畸形明顯,腫脹,活動功能障礙。前臂較健側顯長。肘關節屈曲部隆起,呈彈性固定。

 

()論治:

    1、手法復位:

    (1)新傷肘關節後脫位(脫臼):新傷肘關節後脫位(脫臼)病史短(24小時內)者,一般無需麻醉;如患部筋腱緊張,可選用臂叢麻醉或血腫內麻醉。

 

    坐位復位法:患者正坐,助手立其身後,用雙手握住患側上臂中部,術者站在傷側,一手握住患者手腕,置前臂於旋後位,另一手放在肱骨髁上,與助手相對拔伸數分鐘,並順勢屈肘,然後一手的拇指把肱骨下端往後推,餘四指抵住鷹嘴向前端提,當肘關節屈曲至一定程度時,肘部發出滑入的響聲,便已復位。

 

    臥位復位法:患者仰臥,上臂外展90°產術者一手按壓其下段,另一手執握第234指,施行拔伸牽引,通常在數分鐘內即可復位,復位過程中必須將肘關節維持在130°左右的位置,以避免關節周圍肌肉進一步被撕裂。


    (2)新傷肘關節前脫位(脫臼):前脫位(脫臼)復位手法簡單,但前脫位(脫臼)者,多伴有骨折,故復位時須兩者兼顧。

 

    (3)()傷肘關節脫位(脫臼):肘關節脫位(脫臼)超過2~3周者,手法復位前可作尺骨鷹嘴牽引1周左右,然後在臂叢麻醉下,作肘關節屈伸、旋轉及左右搖擺活動,力量由輕而重,範圍由小漸大,通過牽引舒筋與活動解凝這兩步驟後,肘關節周圍的纖維粘連和疤痕組織即逐漸解脫,待肘關節鬆動後,才可進行手法整復。令患者仰臥,術者立於患側肘後,用一條寬布帶繞過患側肱骨下端的前面,布帶兩頭系於術者腰問;術者兩手把住肘關節,兩拇指頂住鷹嘴窩,餘指握住肱骨下端,兩助手分別握著上臂與前臂,徐徐拔伸牽引;術者兩手大拇指頂住鷹嘴向前、向下推擠,餘指把住肱骨下端向後拉;助手慢慢地將肘關節屈曲到90°,當尺骨鷹嘴向後突出的畸形消失,聞到入臼響聲,說明脫位(脫臼)已整復。對整復失敗或不宜手法復位的患者可採用手術切開整復。

 

    2、復位後的檢查

    檢查肘部外形與健側對比是否正常,仔細觀察肘部的骨性標誌,即觀察肘後部肘三角的正常關係,以及肘外側部橈骨頭與肱骨外上髁的正常關係是否已恢復。攝肘關節正、側位X光片,並注意有無肱骨內髁、尺骨鷹嘴或喙突骨折。

 

    3、固定方法:

    復位後,用繃帶或直角托板固定患肢於屈肘90°位,並用三角巾懸吊患肢於胸前,固定時間2~3周。

 

    4、運動與活動與藥物治療

    肘關節損傷後極易產生關節僵硬,故脫位(脫臼)整復後,應鼓勵患者早期活動肩、腕及掌指等關節,拆除固定後,將上臂置於枕墊之上,進行屈伸及前臂旋前旋後等活動。必須避免肘關節的粗暴被動活動,以防發生損傷性骨化。藥物治療同概論。(張辰奕整理)

arrow
arrow
    全站熱搜

    經筋代名詞 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()