經筋手療思路(永康堂‧張老師)

     顳頜關節是由顳骨的下頜窩及下頜骨的關節突組成，是人面部唯一能動的關節。顳頜關節脫位(脫臼)又稱下頜關節脫位(脫臼)。唐‧孫思邈《備急千金要方》稱「失欠頰車」，明‧陳實功《外科正宗》稱「落下頦」，清代則稱為脫頦、頜頦脫下。顳頜關節脫位(脫臼)是臨床常見的脫位(脫臼)之一，好發於老年人及身體虛弱者。

一、病因病機：

    顳頜關節脫位(脫臼)按脫位(脫臼)的時間和復發次數，可分為新傷、陳(舊)傷和習慣性三種；按一側或兩側脫位(脫臼)，可分為單側脫位(脫臼)和雙側脫位(脫臼)兩種，按脫位(脫臼)後下頜骨的髁狀突在顳頒關節窩的前方或後方，可分為前脫位(脫臼)和後脫位(脫臼)兩種。臨床中以前脫位(脫臼)多見，後脫位(脫臼)罕見。

    1、過度張口：

    顳頜關節周圍有關節囊包繞，但前壁較鬆弛薄弱，沒有韌帶加強，張口時，髁狀突向前滑至關節結節之上，為一不穩定的位置。當過度張口時，如大笑、打呵欠、拔牙等動作時，髁狀突經前壁越過關節結節，形成顳頜關節前脫位(脫臼)。

    2、暴力打擊：

    下頜部遭受到側方暴力打擊，關節囊的側壁韌帶不能抗禦打擊的暴力，則可發生一側或雙側的顳頜關節脫位(脫臼)。

    3、習慣性脫位(脫臼)：

    多為年老體衰或久病體質虛弱的患者，因其氣血不足，肝腎虧損，「肝主筋」，肝腎不足可導致韌帶鬆弛，容易形成習慣性脫位(脫臼)。

二、辨證論治：

(一)辨證：

    脫位(脫臼)後，口就不能張合自如，出現語言困難、咀嚼食物不便、流涎等症狀，患者口呈半開狀彈性固定，常以手托住下頜。

    1、雙側脫位(脫臼)

    下頜骨下垂並向前突出，咬肌痙攣呈塊狀隆起，面頰扁平，雙側顴弓下可摸到下頜關節突突出，耳屏前方可觸及一凹陷。

    2、單側脫位(脫臼)

    口角歪斜，下頜骨向健側傾斜下垂，患側顴弓下可摸到突出和凹陷。

(二)論治：

    1、手法復位：

    新鮮顳頜關節脫位(脫臼)復位較易，不須麻醉，復位前可先用傷筋藥水在頰車穴處揉擦數遍，緩解咀嚼肌的緊張，常用的整復手法有兩種。

    (1)口內復位法：患者坐低位靠背椅，術者用數層紗布裹住拇指，防止在復位時被患者咬傷，同時囑患者不要緊張，儘量放鬆面部肌肉，將口張大。術者用雙手拇指伸人患者的口腔內，按於兩側最後一隻下臼齒上，餘指在外面托住下頜，兩拇指先往下按，俟下頜骨移動時再往後推之，餘指同時逐漸地向上抬下頜骨的前部，聽到滑人關節的響聲，說明已復位，此時拇指速向兩旁滑開，隨即退出口腔。單側脫位(脫臼)，復位手法與雙側復位手法相似，只是在健側的手不需用力，即可復位。

    (2)口外復位法：此法適用於年老齒落的習慣性脫位(脫臼)患者。與口腔內復位手法相同，在口腔外進行。

    2、固定方法：

    復位後用四頭帶兜住下頜部，固定2～3天即可。