經筋手療思路(永康堂‧張老師)

    肋骨共有12對，與胸椎和胸骨構成胸廓，肋骨和胸骨之間有肋軟骨，具有緩衝外力的作用。青少年肋骨與肋軟骨富有彈性，因而不易折斷。成年以後，肋骨失去彈性，肋軟骨趨於骨化，所以容易發生骨折。肋骨骨折多發生於第4～7肋。各肋骨之間均有肋間內肌、肋間外肌交叉固定，所以肋骨骨折後一般移位不多，骨折癒合也較快。

(一)病因病機：

    直接和間接暴力均能引起肋骨骨折，直接暴力使骨折發生在受打擊處，骨折呈橫斷或粉碎形，骨折片向內移位，易造成氣胸或血胸。

    間接暴力最常見的是胸廓受前後擠壓時，肋骨在腋中線附近發生骨折，骨折多為斜形，骨折片向外突出。此外一骨雙折常系混合暴力即直接和間接暴力合併作用的結果。直接暴力使局部骨折，而殘餘力量成為間接暴力，造成該肋骨的另處骨折。肋間肌急驟強力的收縮亦可造成下部肋骨骨折，如嚴重咳嗽、打噴嚏時引發肋骨骨折，多見於體質虛弱，長期患病脫鈣的病人，可視為病理性骨折。

(二)辨證論治：

    1、辨證：

    患側胸部疼痛，局部壓痛尖銳，咳嗽、噴嚏、深呼吸時疼痛加劇。兩手前後擠壓胸廓，可引起骨折處劇烈疼痛，稱胸廓擠壓征陽性。有時可摸到骨擦音。多根雙處骨折時，出現反常呼吸，吸氣時胸壁凹陷，呼氣時反而凸出，影響呼吸與迴圈機能，甚至產生呼吸困難、紫紺、休克等嚴重症狀。如胸膜和肺被肋骨骨折端刺破，可造成皮下氣鐘，摸之有撚發音，如傷及肺組織，則常見咯血，X光檢查不但可以瞭解骨折的狀況，而且可以觀察有無氣胸、血胸等併發症。

    閉合性氣胸一般無明顯症狀，如空氣進人較多，可出現胸悶、氣促等不適，檢查傷側呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，呼吸音及語顫減低或消失。X光檢查可見不同程度的肺壓縮。開放性氣胸患者，胸壁有開放性傷口，可聽到空氣經胸壁傷口進出的聲音。如出現了呼吸困難，可見紫紺、血壓下降、脈細數等症狀，X光檢查除肺有壓縮外，尚有橫隔移位和撲動等。

    血胸：小量積血常無明顯失血症狀。大量積血臨床表現為失血性休克，並由於積血壓迫肺和橫隔出現呼吸困難及紫紺，患側肋間隙飽滿，氣管移向健側，叩診呈濁音，呼吸音及語顫減低，胸腔穿刺可明確診斷。

    2、論治

    (1)整復方法：

    單純肋骨骨折，因有肋間肌固定，多無明顯移位，且較穩定，一般無需手法整復。

    ①坐位整復法：囑患者正坐，助手在患者背後，將一膝頂住患者背部，雙手握其肩，緩緩用力向後方拉開，使患者挺胸，·術者一手扶健側，一手按定患側，用推按手法將高凸部分按平。若後肋骨骨折，助手扶住胸前，令患者挺胸，術者立在患者背後，用推按手法將斷骨矯正。

    ②臥位整復法：用於胸前肋骨骨折，且病人身體衰弱時。患者仰臥，背部墊高，醫者仍按坐位時的手法進行整復。

    (2)固定方法：

    ①膠布固定法：適用於5～9肋骨骨折，用10cm闊之長膠布，呈疊瓦狀粘貼傷側肋弓，當呼氣之末，即胸圍縮至最小時粘貼，前後均應超過中線50mm。固定2～3周。

    ②寬繃帶固定法：適用於皮膚對膠布過敏者，骨折部可外貼傷膏藥或消瘀膏。囑患者作深呼氣，用寬繃帶多層環繞包紮固定或多頭帶包紮固定3～4周。

    ③肋骨牽引術：患處常規消毒，局麻下在骨折中部做一小切口，並將骨折段中部行骨膜下剝離，穿過一根不銹鋼絲，或用手巾鉗夾住內陷的肋骨，通過滑動牽引來消除胸壁的浮動。牽引重量0.5～1kg，牽引時間一般為1～2周。

(3)藥物治療：

    初期應活血化瘀、理氣止痛。以活血止痛湯或復原活血湯加減，常用藥物有當歸、赤芍、桃仁、紅花、地鱉蟲、延胡索、枳殼、蘇木、降香。

    中期宜活血和營，接骨續損，可選用接骨紫金丹、接骨丹或接骨片，或從上述處方中加接骨藥。