經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫外治~下肢骨折~蹠骨骨折

    蹠骨前連趾骨後接跗骨，由內向外分別為第1-5蹠骨。第1-3蹠骨和跟骨、距骨、楔骨、舟骨組成內縱弓，第4、5蹠骨和跟骨、骰骨組成外縱弓，5根蹠骨之間又構成足的橫弓，蹠骨骨折是足部最常見的骨折。

(一)病因病機：

    多由直接暴力所致，如壓砸或重物打擊，骨折常呈粉碎性；若因間接暴力所致，如扭傷等，骨折線多為斜形。蹠骨骨折的部位可發生於基底部、骨幹及頸部，其中以基底部骨折最多見。

    臨床上蹠骨骨折可分為下述三種類型：

    1．蹠骨幹骨折

    多由重物壓傷足背所致，有時還併發蹠跗關節脫位。由於蹠骨互相支持，一般移位不大，如為開放性，容易引起傷口邊緣壞死或感染。

    2．第5蹠骨基底部骨折

    第5蹠骨基底部骨折為臨床所常見，多因滑跌足內翻時腓骨短肌的猛烈牽拉所致，一般移位元不嚴重，很少需要整復。

    3，蹠骨頸疲勞骨折

    好發於第2、3蹠骨頸部，多見於長途行軍的戰士，故又名行軍足，其中尤以第2蹠骨頸發病率較高。此骨折為逐漸發生，同時骨膜產生新骨，故骨折端不完全分離。

(二)辨證論治：

    1．辨證

    有外傷史，局部腫脹疼痛、擠壓痛、縱軸叩擊痛均較明顯，骨折合併脫位者出現足部畸形。蹠骨骨折應常規攝前半足正、斜位X光片。蹠骨頸疲勞骨折最初為前足痛，勞累後加劇，休息後減輕，2-3周後在局部可摸到有骨隆凸。X光檢查早期可能為陰性。

    2．論治

    (1)有移位的蹠骨幹骨折、骨折脫位或多發性骨折，可採用手法整復。在腰麻下，助手固定小腿中部，術者握住對應的足趾作對抗牽引，以矯正其重疊及成角畸形，以另一手的拇指從足底部推壓斷端，使其復位。如有側方移位，仍在牽引下，用一手拇指及其餘四指分別在骨折的蹠背側作對向夾擠骨間隙，同時用另一手拇指沿蹠骨幹捋骨，使側向移位糾正。最後用分骨墊放置背側蹠骨間隙之間，上方再以壓力墊加壓包紮於足托板上。

    (2)第5蹠骨基底骨折、行軍骨折或無移位的骨幹骨折可應用局部敷藥，外用夾板或膠布固定6周，以後應用藥物熏洗並開始行走鍛煉。

中醫外治~下肢骨折~趾骨骨折

    趾骨骨折，多因重物壓砸或踢撞硬物所致，前者為粉碎或縱形骨折，後者為橫形或斜形骨折，易合併皮膚和趾甲損傷。無移位或移位不大的趾骨骨折，無需特別處理。骨折移位嚴重者，應手法復位，糾正蹠側成角與旋轉畸形，並採用鄰趾固定法，3-4周拆除固定後進行功能訓練。