經筋手療思路(永康堂‧張老師)

    《醫宗金鑒·正骨心法要旨》曰：「跗者足背也，一名足趺，俗名腳面，其骨乃足趾本節之骨也。」距骨分為體、頸、頭三部分，表面3／5為軟骨面，故發生骨折時，骨折線多經過關節面，發生創傷性關節炎的機會較多。距骨的主要血液供應自距骨頸部進入，距骨頸骨折時，來自足背動脈的血液供應常受到損害，使距骨體很容易發生缺血性壞死。

(一)病因病機：

    距骨骨折較少見，主要為間接暴力所致，如從高處墜落，足向背側屈曲著地，外力沿脛骨縱軸向前下方衝擊，而來自地面的抗力還擊脛骨下端的前緣造成距骨骨折。按骨折線的位置可分為頸部、體部及頸體間骨折，以頸體間骨折為多見。

(二)辨證論治：

    1．辨證

    足踝部疼痛劇烈、腫脹、皮下瘀斑及不能站立行走。屆伸時疼痛更劇。踝部與跗骨正側位X光片，可以明確骨折的移位、類型以及有無合併脫位。

    2．論治

    (1)整復與固定方法

    無移位者，用夾板或石膏托固定於踝關節蹠屈位6-8周，距骨前及跟腱後各放一塔形墊，兩側踝部上下各放一梯形墊。有移位者，手法復位為主，腰麻下屈膝，助手握住小腿，者盡力將腳向下拉，同時將前足輕度外翻，適當蹠屈向後推即可復位。夾板固定如上述。手法復位失敗者可行手術切開復位，必要時作螺絲釘內固定，術後應用管形石膏固定踝關節於功能位3個月。

    (2)活動與運動及藥物治療

    足趾、膝關節屈伸鍛煉宜早開始，因一般骨折需3-4月才能癒合，故負重宜較晚進行。解除固定後應施行局部按摩，配合中藥熏洗，並進行踝關節屈伸、內翻、外翻活動鍛煉。跟骨骨折容易引起骨的缺血性壞死，故中、後期應重用促進骨折癒合的藥物。