踝部骨折是發生於脛腓骨下端的內、外、後、前踝的一種常見關節內骨折。多發於青壯年。踝關節由脛腓骨下端及距骨共同組成，外踝較長，阻止距骨外翻的力量較大，內踝較短，阻止距骨內翻的力量較弱。距骨體前寬後窄，當踝背伸時，關節較穩定，而踝處於蹠屈位時，關節較鬆動，距骨能側向活動，故踝部骨折常發生在蹠屈位。
(一)病因病機：
踝部骨折多由間接暴力造成。《世醫得效方》已將踝關節損傷分為內翻與外翻兩大類型。踝關節呈內翻姿勢損傷者為內翻損傷，呈外翻姿勢損傷者為外翻損傷，亦即《醫宗金鑒·正骨心法要旨》說：「或馳馬墜傷，或行走錯誤，則後跟骨向前，腳尖向後」而引起。踝部骨折包括單踝、雙踝、三踝及踝上骨折等，可合併韌帶損傷及距骨脫位。由於損傷原理複雜，骨折類型繁多，最常見的有內翻、外翻及外旋三種，其中以內翻型最多見。內翻、外翻、外旋骨折按其損傷程度又分為一度、二度、三度骨折。
1．內翻骨折
常因高處跌落，足外緣首先著地或足底內側踩在凸處，使足發生強度內翻所致。內踝骨折線由外下斜向內上，骨折塊向上移位，外踝呈撕脫性橫斷骨折，嚴重時可合併後踝骨折、距骨脫位。
2．外翻骨折
骨折時足部位置與內翻型骨折相反，內踝多為撕脫性橫斷或斜形骨折，嚴重時可合併後踝骨折、距骨脫位。
3．外旋骨折
當足部不動，小腿強力內旋，或小腿不動，足部強力外旋時，可發生外旋骨折。腓骨-端呈螺旋形或斜形骨折，骨折線由前下斜向後上，可合併內踝韌帶撕裂或內踝撕脫性橫斷骨折。嚴重時可發生後踝骨折及距骨脫位或踝上骨折。
(二)辨證論治：
1．辨證
有外傷史，局部腫脹、青紫、疼痛和功能障礙，外翻骨折多呈外翻畸形，內翻骨折多呈內翻畸形，距骨脫位時，則畸形更加明顯。無移位的骨折，應注意與踝部扭傷鑒別。骨折患者其壓痛以內、外踝本身最明顯，扭傷則多在踝部前方或下方最明顯，X光檢查可以明確診斷並瞭解骨折損傷類型。
2．論治
踝部骨折，除踝上骨折外其他各型都是關節內骨折，因此，必須要求正確復位，同時又要穩妥的固定，保持骨折在整復後的位置不變。因為即使遺留極輕度的移位，亦會妨礙關節功能或日後引起創傷性關節炎。踝部骨折大多數可採用手法復位和外固定的方法來治療，對手法不能復位的骨折均應早期採用手術復位內固定。
(1)整復方法
我國古代關於踝部骨折的整復方法多有介紹。元代危亦林在《世醫得效方》中介紹： 「或骨突出在內，用手正從此骨頭拽歸外；或骨突向外，須用力拽歸內。」
《傷科匯纂》在這基礎上加以改進，提出整拽並施復位法：「令患者坐定，以突出之足垂下，另倩一人，將膝脛抱住。如患者在左足，骨向內側突出者，醫人用兩手將患足掰起，上面兩大拇指按在骨陷處，下面八指托在突骨處，以兩手掌撳在患足跟跗之上，兩手托起，兩掌撳落，略帶拽勢，並齊著力一來，無有不入窠臼矣。如骨突外側者，令患人側轉，使骨突向下，用前法揣人。右足治同。如骨碎者，應用夾縛綁紮。」
無移位元的踝部骨折，在局部敷藥後，用超關節夾板固定4～6周即可。有移位的踝部骨折，在腰麻下手法復位。患者平臥屈膝90'，助手抱住其大腿，術者握其足跟和足背，與助手對抗牽引，按照遠端湊近端的原則，外翻骨折使踝部內翻，內翻骨折使踝部外翻，力求矯正內外翻畸形。如有後踝骨折，可用一手握脛骨下段向後推，另一手握前足向前提，並徐徐將踝關節背伸，使後踝逐漸復位。手法整復失敗或開放性骨折脫位，可考慮切開復位內固定。
(2)固定方法
骨折整復後，在內外兩踝的上方各放一塔形墊，兩踝下方各放一梯形墊，內翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在內翻位，無內、外翻畸形者將足固定在中立位。放好夾板後，將踝關節固定在90'背伸位，防止蹠屈。
(3)活動與運動和藥物治療
早期進行足趾活動和適當的踝關節背伸活動，4-6周後解除外固定，加強踝關節主動功能訓練，輔以被動活動並配合中藥熏洗，內服藥按骨折三期辨證用藥。
留言列表
