經筋手療思路(永康堂‧張老師)

    股骨髁上骨折指發生於腓腸肌起始點上2-4cm範圍內的骨折。多發生於青壯年患者。

(一)病因病機：

    直接暴力和間接暴力均可造成股骨髁上骨折，直接暴力多見於高速撞擊傷，常造成股骨髁部粉碎骨折或開放性骨折。間接暴力多見於高處墜落，通過足部或膝部，暴力作用於股骨髁上而致骨折。股骨髁上骨折可分為屈曲和伸直兩型，一般以屈曲型多見。

    1．屈曲型：骨折遠段因受腓腸肌的牽拉和關節囊的緊縮而向後移位，骨折線多由後上斜向前下方，呈斜形骨折或橫斷骨折，此型易造成胭動脈損傷。

    2．伸直型：骨折線從前上斜向後下，遠段向前移位。

(二)辨證論治：

    1．辨證

    局部腫脹、疼痛、壓痛，關節內積血，功能活動障礙，可捫及骨擦音及異常活動。由於骨折類型不同，可有各種畸形，X光正側位元片可以顯示骨折的類型及移位的方向。檢查時應注意防止膝關節過伸而造成血管神經損傷。

    2．論治

    (1)整復方法

    對青枝骨折或無移位的骨折無需整復，有移位的骨折可使用骨牽引整復。骨牽引後只要稍配合手法即可復位，整復時要注意保護膕窩神經血管，用力不宜過猛；復位困難者，可加大牽引重量後再整復。

    (2)固定方法

    無移位或輕度移位的股骨髁上骨折無需整復，如關節有積血，無菌操作下抽淨後，加壓包紮，用夾板或石膏托固定4-6周。有移位的屈曲型骨折可採用股骨髁部冰鉗或細鋼釘牽引；伸直型骨折採用脛骨結節牽引。

(3)活動與運動及藥物治療

    與股骨幹骨折基本相同。