經筋手療思路(永康堂‧張老師)

    指骨骨折是手部最常見的骨折，多見於成年人，在治療過程中如果發生畸形癒合或關節僵直，對手的功能影響較大。

(一)病因病理

    指骨骨折多由直接暴力所致，有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關節的骨折。骨折可發生在近節、中節或末節，而以近節骨幹骨折最多見。

    1．近節指骨骨折

    多由間接暴力所致，以骨幹骨折較多見，骨折近端受骨間肌與蚓狀肌牽拉，骨折遠端受伸指肌腱牽引而向掌側成角畸形。

    2．中節指骨骨折

    中節指骨因直接暴力可引起橫斷骨折，因間接暴力可引起斜形或螺旋骨折。如骨折發生在屈指淺肌止點的近側，骨折斷端多向背側成角，如骨折發生在屈指淺肌止點的遠端，則骨折斷端多向掌側成角。

    3．末節指骨骨折

    多因直接暴力所致，指骨末端粗隆及指骨幹骨折，骨折很少移位，骨折後末節手指屈曲呈典型的錘狀畸形而不能主動伸直，被稱為錘狀指。

(二)辨證論治

1、辨證：

    骨折後局部腫脹、疼痛，手指伸屈功能受限，有明顯移位時可有成角畸形及骨擦音。常規X光攝片能明確診斷。

2、論治

    (1)近節指骨骨折

    在神經阻滯麻醉下，術者一手捏住骨折近段，另一手握住骨折遠段，在牽引下將遠段逐漸掌屈，矯正成角畸形。重定後根據成角情況放置固定墊，用小夾板固定。

    (2)中節指骨骨折

    術者一手捏住骨折近段固定患指，另一手扣住患指末節，先拔伸牽引，然後用拇指和食指在骨折處的內外側擠捏，以矯正側向移位，再將拇指和食指改為捏住骨折處的掌背側進行提按，以矯正掌背側移位。

    (3)末節指骨基底背側撕脫骨折

    一般骨折無明顯移位或畸形者整復和固定較容易，只要將近側指間關節屈曲，遠側指間關節過伸，便可使指骨基底向被撕脫的骨片靠近，然後用塑膠夾板或石膏固定。如為開放性骨折時，在清創縫合時，應將碎片切除，以免將來引起指端疼痛。