經筋手療思路(永康堂‧張老師)

    肱骨內上髁骨折主要指前臂屈肌群急驟收縮，而將其附著的內上髁撕脫的骨折。較外上髁骨折多見。

(一)病因病機

    肱骨內上髁骨折多由間接暴力所致。肱骨內上髁為前臂屈肌群和旋前圓肌的附著處，跌僕受傷時，肘關節處於伸直、過度外翻位，前臂屈肌群急驟收縮，而將其附著的內上髁撕脫。根據骨折塊移位元的程度一般可分為三類。

    ①無移位肱骨內上髁骨折：裂縫骨折無移位或僅有輕度移位。

    ②有移位肱骨內上髁骨折：骨折塊有分離和旋轉但仍位於肘關節間隙的水平面以上。

    ③明顯移位肱骨內上髁骨折：骨折塊明顯分離和旋轉移位且旋轉超過90°者。骨折塊被肱骨滑車和尺骨上端半月切跡關節面夾住。

(二)辨證論治

l、辨證

    傷後肘內側腫脹疼痛、壓痛明顯，皮下瘀血，肘關節活動受限，肘關節內可伴不同程度的血腫。有分離移位時在肘內側可捫及骨折塊及骨擦音，X光照片可顯示骨折類型和移位元方向。但6歲以下兒童該骨骺尚未出現，只要臨床檢查符合即可診斷。

2、論治

    無移位的肱骨內上髁骨折無需特殊治療，用夾板固定屈肘90°約3周即可。有移位肱骨內上髁骨折一般採用手法整復，若手法復位不成功，則切開復位。

(1)整復手法

    有移位肱骨內上髁骨折手法整復時，在屈肘45°前臂中立位，術者以拇、食指伺定骨折塊，拇指自下方向上方推擠，使其復位。明顯移位肱骨內上髁骨折手法整復時，在屈肘屈腕各45°左右，前臂中立位，術者以拇、食指推按骨折塊內側緣向上以糾正旋轉移位，然後拇指自下方向上方推擠，使其復位。若手法復位不能成功，則切開復位克氏針內固定。復位後應及時進行X光復查。整復後，應常規檢查尺神經有無損傷。

(2)固定方法：

    對位滿意後，在骨折塊的前內下方放一固定墊，再用夾板超肘關節固定於屈肘90°位，兒童2-3周，成人3-4周。

(3)活動與運動

    1周內只作手指輕微屈伸活動；1周後可逐漸加大手指屆伸活動幅度，禁忌作握拳及前臂旋轉活動；2周後可開始作肘關節屈伸活動；解除固定後可配合中藥熏洗並加強肘關節屈伸活動。

(4)藥物治療

    與肱骨髁上骨折相同。

附：肱骨外上髁骨折

     肱骨外上髁骨折較肱骨內上髁骨折少見。如發生在兒童，則為肱骨外上髁骨骺分離。其發生主要是由於前臂過度旋前內收，伸肌急驟收縮而造成的肱骨外上髁撕脫性骨折。治療方法與肱骨內上髁骨折相似。