05_骨傷科辨證~聞診.gif

 

聞診是從聽病人的語言、呻吟、呼吸、咳嗽,嗅嘔吐物及傷口、二便或其他排泄物的氣味等方面獲得臨床資料。

 

骨傷科的聞診還須注意以下幾點:

 

一、聽骨擦音骨擦音是骨折的主要體征之一。

無嵌插的完全性骨折,當擺動或觸摸骨折的肢體時,兩斷端互相摩擦可發生響聲或摩擦感,稱為骨擦音()。注意聽骨擦音,不僅可以幫助辨明是否存在骨折,而且還可進一步分析骨折屬於何種性質。如《傷科補要》說:「骨若全斷,動則轆轆有聲。如骨損未斷,動則無聲。或有零星敗骨在內,動則淅淅之聲。」

骨骺分離的骨擦音與骨折的性質相同,但較柔和。

骨擦音出現處即為骨折處。

骨擦音經治療後消失,表示骨折已接續。

但應注意,骨擦音多數是醫者觸診檢查時偶然感覺到的,不宜主動去尋找骨擦音,以免增加病人的痛苦和加重損傷。

 

二、聽人臼聲關節脫位在整複成功時,常能聽到「格得」一聲的關節入臼聲。

《傷科補要》說:「凡上骱時,骱內必有響聲活動,其骱已上;若無響聲活動者,其骱未上也。」當復位時聽到此響聲時,應立刻停止增加拔伸牽引力,以免肌肉、韌帶、關節囊等軟組織被過度拔伸而增加損傷。

 

三、聽筋的響聲部分傷筋或關節病在檢查時可有特殊的摩擦音或彈響聲,最常見的有以下幾種:

 

()關節摩擦音醫者一手放在關節上,另一手移動關節遠端的肢體,可檢查出關節摩擦音,或感到有摩擦感。

一些慢性或亞急性關節疾患可出現柔和的關節摩擦音。

骨性關節炎可出現粗糙的關節摩擦音。

如在關節運動之某一角度,在關節內經常出現一個尖細的聲音,表示關節內有移位的軟骨或游離體。

 

()腱鞘炎與腱周圍炎的摩擦音屈拇肌腱與屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者在作伸屆手指的檢查時可聽到彈響聲,此多系肌腱通過肥厚之腱鞘所產生,所以習慣上又把這種狹窄性腱鞘炎稱為彈響指或扳機指。

 

腱周圍炎在檢查時常可聽到好似撚乾燥的頭髮時發出的一種聲音,即「撚發音」。多在有炎性滲出液的腱鞘周圍聽得,好發於前臂的伸肌群、大腿的股四頭肌和小腿的跟腱部。

 

()關節彈響聲,膝關節半月板損傷或關節內有游離體時,在作膝關節屈伸旋轉活動時,可發生較清脆的彈響聲。

 

四、聽啼哭聲應用於小兒患者,以辨別受傷之部位。

小兒不會準確表達傷部病情,家屬有時也不能提供可靠的病史資料。檢查患兒時,當摸到患肢某一部位時,小兒啼哭或哭聲加劇,則往往能提示該處可能是損傷的部位。

 

五、聽創傷皮下氣腫的摩擦音創傷後發現皮下組織有大片不相稱的彌漫性腫起時,應檢查有無皮下氣腫。檢查時把手指象扇形分開,輕輕揉按患部,可感到一種特殊的撚發音或撚發感。肋骨骨折後,若斷端刺破肺臟,空氣滲入皮下組織可形成皮下氣腫。開放骨折合併氣性壞疽時可出現皮下氣腫。

 

六、聞氣味骨傷科的聞氣味除二便氣味外,主要是聞局部分泌物的氣味。如局部傷處分泌物有惡臭,多為濕熱或熱毒;帶有腥味,多屬虛寒。

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